Лечить обязательно (о медицинском страховании ребенка)

Полис ОМС: зачем нужен и как лечиться по нему бесплатно

Лечить обязательно (о медицинском страховании ребенка)

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Женя Иванова

лечилась и выздоровела

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Это карточка

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

  1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
  2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
  3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
  4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
  5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены.

Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали.

В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему.

Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней.

Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

НельзяМожно
Отбеливать зубы — это эстетическая процедураДелать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав брендПолучить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахованаУдалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного залаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаОбратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протезУдалить зуб

Нельзя

Отбеливание зубов — это эстетическая процедура

Можно

Чистку зубов, потому что это профилактика кариеса

Нельзя

Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Можно

Получить подгузники для пожилого человека

Нельзя

Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Нельзя

Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Можно

Ходить на лечебную физкультуру

Нельзя

Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Можно

Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Нельзя

Сделать зубной протез

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/oms/

Тфомс республики крым –

Лечить обязательно (о медицинском страховании ребенка)

ОМС: здоровье – бесценно, лечение – бесплатно!

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ – это созданная государством система доступа граждан к бесплатному получению медицинской помощи (медицинских услуг) за счет средств ОМС, предоставляемой в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС.

ПОЛИС ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица в сфере ОМС на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

В России действуют бумажные и электронные полисы единого образца, полисы ОМС в составе универсальной электронной карты, а также полисы ОМС «старого образца», выданные до 31.12.2010, которые действительны без дополнительных отметок о продлении.

https://www.youtube.com/watch?v=PhZ0WmgjOpE

Бесплатное медицинское обслуживание оказывается всеми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой, а также в объеме, установленном территориальной программой – на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис.

КТО ИМЕЕТ ПРАВО ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?

Право на обязательное медицинское страхование имеют:• граждане РФ;• иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации;• лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Для получения полиса необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию по месту проживания (независимо от места регистрации) лично или через своего представителя. Полномочия представителя оформляются доверенностью, составленной в простой письменной форме.

Чтобы получить полис ОМС, необходимы следующие документы:

Для граждан РФ:

паспорт;страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).Для детей – граждан РФ (до 14 лет):документ, подтверждающий полномочия законного представителя и/илидокумент, подтверждающий личность представителя;свидетельство о рождении;СНИЛС (при наличии).Представители граждан для получения полиса ОМС также обязаны предоставить в СМО:

1. Законные представители

документ, удостоверяющий личность родителя, или документ, подтверждающий его полномочия (опекуны или попечители)

2. Представитель застрахованного лица

документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в соответствии со ст. 185 части 1 Гражданского кодекса РФ

3. Для иностранных граждан:

паспорт с действующей отметкой о разрешении на временное проживание в РФ (для постоянно проживающих – вид на жительство);СНИЛС – при наличии.

4. Для лиц, имеющих право на страхование по Федеральному Закону «О беженцах»:

удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

5. Для лиц без гражданства:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации (для постоянно проживающих – вид на жительство),либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;СНИЛС– при наличии.

Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается без ограничения срока действия (бессрочно). Временно проживающим – на срок действия разрешения на временное проживание. Беженцам и приравненным к ним лицам – на срок пребывания, установленный в документах о признании беженцем.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?Выдача полисов обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее – СМО), имеющими лицензию Банка России на обязательное медицинское страхование, в пунктах выдачи полисов.

Страховые медицинские организации могут организовывать мобильные пункты выдачи полисов либо осуществлять выдачу по месту нахождения застрахованного лица.Заявление о выборе СМО можно подать в любой пункт выдачи полисов ОМС.

Список пунктов опубликован на сайте страховой медицинской организации, а также на сайте Территориального фонда ОМС Республики Крым.В страховой медицинской организации, на время изготовления полиса ОМС в типографии «ГОЗНАК», Вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС.

Срок действия свидетельства – 30 рабочих дней. До получения полиса временное свидетельство предъявляется в регистратуру медицинской организации, работающей в системе ОМС, при обращении за медицинской помощью.

КОГДА ПЕРЕОФОРМЛЯЕТСЯ ПОЛИС?

В случае изменения: – фамилии, имени, отчества, место жительства, данных документа, удостоверяющего личность; – изменения даты и места рождения застрахованного; – установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.В течение месяца Вам необходимо обратиться в СМО, выдавшую полис ОМС, с подтверждающими изменения документами.

КОГДА ВЫДАЕТСЯ ДУБЛИКАТ?

Дубликат полиса ОМС выдается по заявлению застрахованного лица, поданному в СМО по месту выдачи полиса, в случаях утери полиса или его ветхости и непригодности для дальнейшего использования.

По всем вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, звоните по телефонам «горячих линий» СМО:

Филиал “Крымская страховая медицинская компания” ООО “Арсенал медицинское страхование”  г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 34 телефоны горячей линии:+7 (978) 0-333-333, +7 (978) 009-31-318 800 700 07 76  E-mail для обращений граждан:info@krimoms.ruсайт: www. krimoms.ruООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»г.Симферополь, ул.Карла Маркса,29 телефоны горячей линии:8 800 100 77 03 (3652) 78 84 77 E-mail для обращений граждан: ffis@krim-ms.ru”>оffiсе@krym-ms.ru сайт: www.oms-crimea.ru

Если Вы не удовлетворены ответом своей страховой медицинской организации, Вы можете обратиться в отдел защиты прав застрахованных лиц ТФОМС Республики Крым по телефону «горячей линии» (3652) 77-25-77, 8 800 301 41 53

ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ГРАЖДАНЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ?

Застрахованным лицам бесплатная медицинская помощь в плановой форме предоставляется:- в медицинских организациях, работающих в системе ОМС;- лабораторные и инструментальные обследования проводятся по направлению лечащего врача медицинской организации, которая работает в сфере ОМС;

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинскими работниками медицинской организации, участвующей в реализации этой программы, не допускается.

Право на осуществление деятельности в сфере ОМС имеют: – организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы; – индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Реестр медицинских организаций, которые осуществляют деятельность в сфере ОМС, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Республики Крым http://tfomsrk.ru/. 

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Отказ в ее оказании не допускается.

КАК ВЫБРАТЬ/ПОМЕНЯТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

Гражданин имеет право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Для этого он не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) выбирает медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (поликлинику).

Основополагающим принципом выбора является территориально-участковый принцип, однако гражданин имеет право выбрать медицинскую организацию и не по месту своего проживания (регистрации), а по месту работы или учебы.

Выбор МО осуществляется путем обращения граждан в медицинскую организацию с соответствующим письменным заявлением.При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

• свидетельство о рождении;документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;полис обязательного медицинского страхования ребенка;

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

• паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;полис обязательного медицинского страхования;

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах”:

• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;полис обязательного медицинского страхования;

для иностранных граждан, или лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают на территории Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства;вид на жительство либо разрешение на временное проживание;полис обязательного медицинского страхования;Требование иных документов, в том числе их ксерокопий, является незаконным.

Обмен информацией, необходимой для прикрепления гражданина к выбранной им МО, происходит между медицинскими организациями посредством почтовой или электронной связи без участия гражданина.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Таким образом, при обращении в поликлинику гражданин может записаться на прием к узкому специалисту как самостоятельно, так и осуществить это право через получение соответствующего направления от участкового терапевта.

Источник: http://tfomsrk.ru/39-zastrakhovannym-litsam/sistema-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya

Как работает медицинская страховка

Лечить обязательно (о медицинском страховании ребенка)

Суть медицинской страховки в том, что человек, который покупает годовой полис, при наступлении страхового случая (болезни или травмы) получает право на бесплатную и внеочередную медицинскую помощь в рамках тех бюджетов и перечня услуг, которые им предусмотрены.

Сами бюджеты, список услуг, уровень больниц и клиник зависят от конкретного страховщика, цены полиса, а также возраста и состояния здоровья человека. Грубо говоря, чем ты моложе и здоровее – тем дешевле обойдется страховка.

Как правило, она гарантирует стационарную (лечение в больнице), амбулаторную (вызов врача на дом), неотложную (выезд скорой помощи) помощь, оплату и доставку лекарств. Покрывать стоимость лечения страховка может полностью или частично.

Если застрахованный заболел, ему нужно позвонить в колл-центр страховой и объяснить суть проблемы. Оператор должен предложить несколько клиник в ближайшем районе, назначить врача и согласовать удобное время приема.

Клиенту откажут в страховании, если у него есть:

  • инвалидность;
  • врожденные заболевания;
  • окнозаболевания;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • ВИЧ;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • наркотическая или алкогольная зависимость.

В зависимости от конкретной СК «запрещенный» список может меняться, но несущественно.

В большинстве стран существует обязательное медицинское страхование, когда человека страхует государство или работодатель, а стоимость полиса вычитается из госбюджета или его зарплаты. В Украине такого пока нет. Страхование здоровья у нас – дело сугубо добровольное. И платить за это придется либо самому, либо за вас это сделает работодатель, если посчитает нужным.

Корпоративной страховки у меня, увы, нет. Поэтому полис я искала самостоятельно. Определяющим для меня был «стоматологический пакет». Меня интересовало как плановое (профилактическое), так и неплановое (внезапная зубная боль) лечение, а также протезирование зубов. Я обзвонила первую десятку компаний – лидеров рейтинга в области медицинского страхования.

Как оказалось, большинство из них не страхует физических лиц и работает только с корпоративным сектором. Индивидуальные страховки предложили лишь три СК: «Провидна», «УНИКА» и «ИНГО Украина». В каждой из них я рассматривала по два полиса. Первый – рекомендация страхового агента исходя из моих пожеланий по услугам и цене. Второй – полис с наибольшим лимитом на стоматологию.

Вот что из этого вышло. 

Для оформления страховки понадобиться паспорт и идентификационный код. Чтобы подписать договор придется заполнить декларацию о состоянии здоровья.

По сути это анкета, в которой нужно подробно ответить на несколько вопросов: указать заболевания, которыми болел ранее, хронические недуги и инвалидность, если такие есть, и т.п.

Консультанты рекомендуют при этом не лукавить, поскольку при первом же страховом случае обследование покажет реальное состояние пациента. Любая указанная неправда может стать поводом для невыплаты компенсации за лечение по страховке.

Полис вступает в силу через 14 дней после подписания, но можно договориться и о более ранней «активации». Он будет действовать на территории всей Украины. То есть, если я заболею, отдыхая, к примеру, в Одессе, то вылечат и там. Компания работает как с частными, так и с государственными больницами и аптеками.

Всего более 2000 учреждений, 800 из которых в Киеве. Уровень медучреждения зависит от класса полиса. Их в «Провидной» для физических лиц может быть семь.

Самый дешевый «Класик» работает только с государственными и ведомственными больницами, частные клиники появляются в «Элите», а «ВИП» гарантирует услуги даже брендовых коммерческих клиник (таких как «Борис», «Добробут» и др.).

При лечении в больницах-партнерах лимит покрывает полную стоимость лечения в рамках лимита, в остальных – половину. В частных клиниках и лабораториях возможна франшиза от 25% до 75%. Актуальный список партнеров с размером выплаты и процентами франшиз высылает менеджер по запросу.

Бесплатно медикаменты можно оформить только в сети партнерских аптек, а те лекарства, которые попадают под исключение, придется покупать самостоятельно. Поменять клинику или врача, если вдруг вас не устроит его квалификация, или, к примеру, он окажется хамом, можно позвонив в кол-центр.

Страховыми случаями являются:

  • острые заболевания, которые угрожают здоровью и жизни;
  • хронические заболевания (до 3 обострений в год);
  • несчастные случаи, возникшие не по вине клиента;
  • неплановое хирургическое вмешательство (если при хроническом заболевании или несчастном случае нужна операция).

Список исключений из страховых случаев длиннее – 2 листа А4 12 шрифтом.

Если коротко: все косметическое, профилактическое и нетрадиционное, а также плановое оперативное вмешательство, ортодонтию и протезирование страховка не покрывает.

Если применить это правило к стоматологии, то страховка не распространяется на профилактическую чистку, отбеливание зубов, установку коронок и брекетов, а также консультации с врачами по этим вопросам.

Консультант предложил мне средний класс «ЭЛИТ», общая страховая сумма по которому – 100 000, а лимит на стоматологию лишь 800 гривень. Я сравнила его с самым дорогим полисом «ВИП», где страховая сумма – 150 000, и лимит на зубы – 2500 гривень.

В полисе «Элит» в список стоматологических услуг входит:

  • осмотр врача-стоматолога;
  • рентген и анестезия;
  • чистка каналов и удаление нерва;
  • удаление зуба;
  • временная пломба при лечении каналов;
  • постоянная пломба, если нужна при лечении острой зубной боли.

В «ВИП» – все предыдущее плюс:

  • осмотр стоматолога-хирурга;
  • лечение кариеса;
  • фотополимерная пломба;
  • одноразовая чистка зубного камня;
  • протезирования вследствие несчастного случая.

Цена полисов также зависит от региона. Если в Киеве «Элит» и «ВИП» стоят 9000 и 20 000 гривень соответственно, то в Днепропетровске, Львове, Одессе и Харькове эти цифры будут 9100 и 18 200, а в остальных – 6750 и 16 600 гривень соответственно. Рассрочка не предусмотрена. Оплатить нужно всю сумму сразу.

«Уника» работает с бо́льшим количеством клиник и аптек по стране – 3000, но у нее меньший выбор страховок для физлиц.

Все три программы, которые предлагаются, – «Стандарт», «Классика» и «Престиж» – «во многом пересекаются с полисами «Провидной».

По сути, тот же список страховых случаев и исключений из него, круглосуточная поддержка колл-центра, возможность замены больницы и врача, его выезд на дом, действие полиса по всей Украине. Но есть несколько отличий:

  1. При оформлении договора не нужно заполнять анкету о состоянии здоровья. Просто, подписывая договор, вы подтверждаете, что не болеете чем-то «запрещенным» из списка.
  2. Договор с «Уникой» можно подписать дистанционно, выслав документы и договор по почте или факсу, и «активизируется» он в два раза быстрее – через 7 дней после оплаты полиса.
  3. Компания работает с аптеками без франшизы, то есть покрывает 100% стоимости всех лекарств по страховым рецептам.

    Также выплачивается компенсация за самостоятельно купленные лекарства, если их не оказалось в аптеках-партнерах, а заказы от 100 гривень по городу бесплатно доставляет курьер.

  4. Амбулаторная помощь включает физиотерапию – до 10 сеансов лечебного массажа на год по назначению врача.

  5. Лечение обостренных хронических заболеваний «Уника» покроет только дважды на год, а не трижды, как в «Провидна».
  6. Цены, в отличие от «Провидной», едины по всей Украине.
  7. Возможна рассрочка, но она удорожает полис.

    Его можно оформить с оплатой двумя платежами, переплатив 2% от общей суммы, или тремя с 3% переплаты. В первом случае 60% вносится сразу и 40% – через 3 месяца. Во втором – 60% сразу, 20% – через 3 месяца и еще 20% – через 6 месяцев. Перед каждой оплатой придет СМС с напоминанием.

Из трех возможных программ консультант компании предложил мне среднюю – «Классика». Стоит она 13 000 гривень, общая страховая сумма – 125 000 гривень, а лимит на стоматологию – 1 000 гривень. Сравнивала я ее с более дорогой программой «Престиж» за 20 000 гривень, в которой общая сумма покрытия – 175 000 гривень и лимит на стоматологию – 2000 гривень.

Обе покрывают одинаковый перечень стоматологических услуг с разницей только в сумме лимита:

  • осмотр врача;
  • рентген;
  • анестезия;
  • удаление зуба и нерва;
  • чистка каналов;
  • удаление временной пломбы;
  • обновление старой пломбы;
  • пломбирование при лечении зуба.

Эта страховая также работает как с государственными, так и с коммерческими больницами, но их список существенно меньше, чем у конкурентов – около 500. Как и в «Провидной», при оформлении полиса в «ИНГО» придется заполнить анкету о состоянии здоровья. Списки страховых случаев и исключений из них практически идентичны тем, которые действуют в двух предыдущих компаниях.

Но договор вступает в силу на следующий день после подписания. Еще одно важное отличие в том, что заменить бесплатно врача после предоставленной консультации в случае с «ИНГО» не получится. Врача и даже клинику поменять, конечно, можно, но тогда придется оплатить уже полученную консультацию. Но только ее.

Если доктор провел какие-то процедуры или выписал лекарства, их оплатит компания.

В каждом полисе от «ИНГО» на каждый вид медицинской помощи (амбулаторная, стационар, неотложка, стоматология) определено «базовое» медицинское учреждение, в котором можно ее получить.

Воспользоваться услугами других клиник тоже можно, но сумма компенсации все равно будет считаться, исходя их тарифов, установленных у «базовых» партнеров компании.

Если цена не превышает их прайс – компенсация будет 100%, иначе разницу придется доплатить.

«ИНГО Украина» предлагает пять программ страхования для людей от 17 до 65 лет. Среднюю по цене программу «Комфорт», которую мне предложили в компании, я сравнивала с самой дорогой «Премиум». Первая, которая стоит 8 264,70 гривень, покрывает лечение на общую сумму в 135 000 гривень. Вторая стоит 15 805 гривень и обеспечит лечение на общую сумму до 190 000 гривень.

Как открыть счет в польском банке

Можно оформить рассрочку на 2 или 3 платежа. Если купить «Комфорт» двумя платежами – 60% сразу и 40% через три месяца – то он обойдется в 8 907,51 гривень, если тремя (50%-25%-25%) – 9 183 гривень.

Удорожание составит 642,8 и 918,3 гривень соответственно. «Премиум» с двумя платежами подорожает до 17 034 гривень (переплата 1229 гривень), с тремя – до 17 561 гривень (переплата – 1756 гривень).

В полисе «Комфорт» есть франшиза на препараты иностранного производства – 25%. «Премиум» покрывает всю их стоимость, а также, в отличии от «Комфорта», предусматривает вызов врача на дом. С франшизой в 20%-40% с «ИНГО» также работают некоторые частные клиники. Полный список есть на сайте.

Как и у конкурентов, все полисы включают лимиты только на неплановую, экстренную стоматологическую помощь. Что касается лимита на нее, то в обоих рассматриваемых мною пакетах он одинаковый – 750 гривень. Впрочем, за отдельную плату – 1800 гривень – его можно увеличить на 2000 гривень. Кстати, рассрочка на эту доплату не распространяется.

В рамках лимита полисы покрывают лечение зубов и десен – консультации врача, рентген, анестезию, чистку каналов и пломбирование. Отбеливание или выравнивание не компенсируются.

Я проводила свое небольшое исследование, ориентируясь на стоматологию. Но, как оказалось, ни один из полисов не покроет существенных расходов даже на экстренное лечение зубов, не говоря уже о плановом.

Поэтому выбирать медицинскую страховку по этому принципу – не лучший вариант. В зависимости от сложности ситуации, за предложенные лимиты мне подлатают один-три больных зуба. Стоматология тут – скорее, бонус, чем определяющий фактор.

И это явно не то, на что я буду обращать внимание в первую очередь, если решу выложить до 20 000 гривень за страховку.

Я бы рекомендовала смотреть на типичный «офисный» набор болезней: ОРВИ, коньюктивит, гастрит, отравления и т.п. Выбирать страховку нужно, учитывая свои личные риски (образ жизни, прошлые недуги) и финансовые возможности.

Но главная, на мой взгляд, ценность медстрахования – в сервисе и гарантированной помощи при несчастном случае. Страховая сумма значительно выше, чем стоимость полиса. При этом клиента избавят от лишних хлопот с поиском врача, траты времени в очередях и на поиск лекарств.

К примеру, расходы на лечение перелома, в зависимости от сложности, в Киеве могут составить от 2000 до 10000 гривень. Одна только частная неотложная помощь обойдется примерно в 1200 гривень, а прием у врача с рентгеном или УЗИ и минимальными анализами – еще 1500 гривень.

Любой даже не самый дорогой полис покроет эти расходы. Так что, если любите кататься на лыжах, ходить в горы или прыгать с парашютом – берите не задумываясь.

Источник: https://finance.ua/insurance/kak-rabotaet-medicinskaya-strahovka

Как в Подмосковье получить полис ОМС

Лечить обязательно (о медицинском страховании ребенка)

Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания.

Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС.

Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте в материале mosreg.ru.

Как приезжему обратиться за медицинской помощью в Подмосковье>>

Зачем нужен полис ОМС

Источник: ©, пресс-служба «РЕСО-МЕД»

При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования.

Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу, – обратиться за медпомощью для лечения туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Полный перечень услуг, на которые имеет право застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Такие постановления публикуют ежегодно. Посмотреть документы можно здесь.

Как оформить социальную карту жителя Московской области >>

Как получить полис ОМС

Источник: Фотобанк Московской области, Борис Чубатюк

Получить полис ОМС достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявление. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.

Необходимые документы

Для получения полиса ОМС взрослому жителю Московской области потребуется предъявить паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

Чтобы оформить полис для ребенка младше 14 лет, нужно представить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС.

Иностранные граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.

Выбор страховой компании

После сбора всех необходимых документов нужно определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Выбирать ее лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.

Ежегодно в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют несколько СМО. С подробной информацией о страховых компаниях можно ознакомиться на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.

Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

Где подать заявление

Подать заявление на оформление полиса ОМФ можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1,5 лет.

Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре. Как правило, бланк заявления предоставят на месте. Сотрудник снимет копию с паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС.

Выдача полиса

После подачи заявления выдается временный медицинский полис. Он гарантирует право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Сам полис готовится в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления и выдачи временного документа.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье >>

Замена полиса

Источник: Фотобанк Московской области, Анастасия Осипова

Полис ОМС нового образца является бессрочным. Тем не менее, он подлежит замене в случаях, если:

– гражданин изменил ФИО или место жительства;

– внес изменения в дату или место рождения;

– были установлены неточности или ошибки в сведениях, содержащихся в полисе.

Также следует заменить полис старого образца, выданный до 2011 года, на новый.

Переоформление полиса осуществляется только по заявлению застрахованного лица при представлении документов, подтверждающих изменения.

Диспансеризация населения Подмосковья>>

Источник: https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/kak-v-podmoskove-poluchit-polis-oms

Дмс 2020

Лечить обязательно (о медицинском страховании ребенка)

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь. Оформить полис ДМС можно в любом офисе Росгосстраха.

Медицинский полис ДМС — одна из составляющих корпоративной культуры, играющая важную роль при устройстве на работу. Данная страховка в соцпакете выгодна как сотруднику, так и работодателю.

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

  • широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
  • прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
  • широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
  • консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
  • круглосуточную поддержку застрахованного лица Федеральным медицинским контакт-центром.

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

Преимущества ДМС перед ОМС

  • Выбирайте программу добровольного медицинского страхования сообразно своим потребностям: вы сами определяете объем услуг и учреждение.
  • Лечение в лучших клиниках России, включая частные и ведомственные учреждения.
  • Гарантия своевременной квалифицированной помощи.
  • Отличный сервис и экономия вашего времени: никаких очередей и оптимальные сроки лечения.
  • Специализированные продукты страхования по ДМС: «РГС Защита здоровья»

    Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

    https://www.youtube.com/watch?v=Q7yb0nzCxSI

    Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

    • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
    • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

    Страховая сумма — 200 000 рублей.Страховая премия — 2 000 рублей.Полис действует на всей территории России. На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.

    Срок страхования — 1 год.

    «РГС Защита от клеща»

    Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

    • лабораторные исследования,
    • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
    • наблюдение у специалиста,
    • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

    Подробнее о программе

    «РГС Гость»

    Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

    Подробнее о программе

    «Международная медицинская помощь»

    В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний.

    «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний.

    Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

    Подробнее о программе

    «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+»

    Комплексная программа страхования «РГС Онкозащита» обеспечивает получение всей необходимой медицинской помощи в ведущих Российских медицинских центрах при впервые диагностированных в период страхования злокачественных новообразованиях.

    Программа «РГС Онкозащита+» дополнительно, помимо организации лечения злокачественных новообразований, включает организацию лечения заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

    Кроме того, по программам «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» также предусмотрено получение дополнительной страховой выплаты.

    Подробнее о программе

    В рамках программы обеспечивается организация и оплата лечения Застрахованного лица.

    При выявлении критического заболевания покрываются все необходимые расходы, включая проезд и проживание Застрахованного лица и его сопровождающего. Диагностика и лечение проводятся в лучших Российских медицинских центрах с использованием самых современных методов диагностики и лечения.

    Медицинская помощь по программе «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и включает:

    • консультации врачей-специалистов
    • лабораторные и инструментальные исследования
    • виды лечения:
      • консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы)
      • имплантация, необходимая в целях реконструктивного лечения молочных желез, включая стоимость имплантатов
      • химиотерапия, лучевая терапия
      • физиотерапевтическое лечение
      • анестезиологические пособия
      • реанимационные мероприятия
    • послеоперационный индивидуальный медицинский пост
    • реабилитационно-восстановительное лечение (после проведенного лечения в рамках договора страхования)
    • лекарственное обеспечение

    Дополнительно программой предусмотрено:

    • сопровождение индивидуальным врачом-куратором на всех этапах лечения
    • оплата проезда и проживания Застрахованного лица и его сопровождающего (при получении лечения в городе, отличном от города проживания)
    • психологическая поддержка Застрахованного лица и членов его семьи
    • консультирование Застрахованного лица по правовым вопросам в отношении российской системы здравоохранения (получение льгот и квот)

    В программы может быть включена дополнительная единовременная страховая выплата в размере 250 000 рублей.

    Страховая сумма: 6 000 000 рублей по ДМС и 250 000 рублей по страхованию от несчастных случаев и болезней.
    Возраст застрахованных: 0–64 лет
    Срок действия договора: 1 год
    Территория страхования: РФ
    Период ожидания при принятии на страхование в первый год: 90 дней по лечению злокачественных онкологических заболеваний, 120 дней по лечению заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

  • Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
  • Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.

  • Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медпомощи по всей стране.
  • Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги:

  • амбулаторно-поликлинические;
  • стационарное лечение;
  • стоматологическое обслуживание;
  • скорая и неотложная помощь.

Сколько стоит ДМС

Стоимость полиса ДМС зависит от ряда факторов, и на формирование его цены влияют следующие аспекты:

  • Перечень услуг, входящих в программу страхования: приемы специалистов, диагностические мероприятия, пребывание в стационаре, вызов скорой помощи или врача на дом и т. д. Чем больше условий, тем выше стоимость ДМС страхования для физического лица.
  • Выбранный перечень медучреждений, их количество и ценовой уровень.
  • Личные данные застрахованного — пол и возраст.
  • Состояние здоровья: наличие серьезных хронических заболеваний увеличит стоимость полиса добровольного медицинского страхования.
  • Сфера деятельности застрахованного, профессиональные риски, вероятность развития профессиональных заболеваний.
  • Период действия полиса ДМС: чем меньше срок, тем выше стоимость медицинской страховки в расчете на месячное обслуживание.

Набор услуг и условия программ страхования различаются. Сервис компании «Росгосстрах» всегда остается на высоком уровне.

Стоимость полиса страхования ДМС для физических лиц фиксированная и не подразумевает дополнительных расходов. Это означает, что вам достаточно купить медицинский полис лишь однажды.

Вы можете быть уверены в стабильности договора: количество и качество предоставляемых услуг останется неизменным в течение всего срока действия полиса добровольного медицинского страхования.

Как купить ДМС

Наши специалисты объяснят, как вы сможете оформить полис ДМС.

Источник: https://www.rgs.ru/products/private_person/health/dms/generalinfo/index.wbp

Для родителей
Добавить комментарий