Плановое или экстренное: какая разница?

Плановое или экстренное: какая разница?

Плановое или экстренное: какая разница?

По одной из версий, операция получила свое название в честь Юлия Цезаря: он был извлечен на свет через живот, за что получил свое имя от глагола «рассекать». Считается, что римский император стал первым ребенком, который появился на свет «хирургическим» путем.

Другие младенцы смогли последовать его примеру только спустя два тысячелетия: долгое время альтернативой кесареву сечению оставались акушерские щипцы. Массовое применение операция получила лишь с середины прошлого века, когда наука изобрела антибиотики, а медицина овладела техникой переливания крови.

Новые возможности позволили свести к минимуму риск серьезных осложнений. Так, благодаря переливанию крови удалось решить проблему больших кровопотерь, а с помощью антибиотиков − победить бактерии, которые вызывают воспаление матки и акушерский перитонит (воспаление брюшины).

Вопрос обезболивания в настоящее время тоже решается универсально: и при экстренном, и при плановом кесаревом сечении все чаще используется безопасная эпидуральная анестезия.

Кесарево сечение выполняется в тех случаях, когда традиционные роды не гарантируют благополучного исхода. Поводом к операции могут стать особенности анатомического строения женщины (анатомически узкий таз) или слишком большие размеры малыша. Иногда возникает опасность для здоровья или жизни мамы и ребенка.

Некоторые неблагоприятные сценарии можно предугадать заранее, и тогда кесарево сечение произведут в плановом порядке. Если же беременность протекает нормально, женщина будет рожать естественным образом.

Однако от форс-мажора никто не застрахован, поэтому потребность в экстренном кесаревом сечении может возникнуть в любой момент.

Линия отреза

Перед тем как отправить будущую маму на кесарево сечение, будь оно плановым или экстренным, врач по закону должен получить от нее согласие в письменной форме. В случае если женщина находится в бессознательном состоянии, он принимает решение самостоятельно.

В обоих сценариях суть операции будет одинаковой: ребенка и послед врачи извлекут через сделанный на матке разрез. Однако хирургическая тактика может быть разной. Современные врачи предпочитают делать поперечный разрез (и на коже, и на матке), линия которого пролегает над лоном перпендикулярно пупку.

Преимущества этого подхода не только в эстетическом эффекте, ведь такой шов не будет заметен под бикини. Врач делает поперечный разрез в нижнем маточном сегменте, при этом рассекается только соединительная ткань, а мышцы матки не затрагиваются. Шов в этой зоне хорошо заживает и почти полностью рассасывается.

Вторая версия – разрез продольный, линия которого проходит между пупком и лоном. Сделать его врачу гораздо проще, поэтому при экстренной операции он по протоколу должен прибегнуть к этому методу.

Но сегодня, учитывая высокий профессионализм российских хирургов, в чрезвычайной ситуации большинство из них так же быстро и легко выполняют поперечный разрез. Все потому, что при продольном варианте рассекаются мышцы матки, поэтому рубец остается навсегда, к тому же заживает хуже и дольше.

В ходе повторных родов из-за этого повышается вероятность разрыва матки, поэтому рожать второго ребенка естественным путем женщине, скорее всего, не разрешат. Поперечный же разрез такой шанс сохраняет.

Подступиться к матке тоже можно разными путями. Чаще всего хирурги вскрывают в первую очередь брюшину − тонкую пленку, покрывающую брюшную полость изнутри и защищающую матку от инфекции. Такое кесарево сечение называется интраперитонеальным. Минус метода − в высоком риске инфицирования брюшины, но благодаря новым поколениям антибиотиков эту проблему врачи решают успешно.

В редких случаях, например при длительном безводном периоде, применяется экстраперитонеальное кесарево сечение. Подход к матке осуществляется через маленький участок у маточной трубы, не покрытый брюшиной. Брюшная полость при этом не вскрывается, а значит, вероятность заражения гораздо ниже.

Однако маневр слишком сложен в техническом исполнении, поэтому экстраперитонеальное кесарево сечение применяется нечасто.

За последние 10 лет операцию кесарева сечения в России стали проводить в 3 раза чаще: сегодня таким манером на свет появляются 13 малышей из 100. И по всем прогнозам тенденция сохранится. Прежде всего за счет женщин, рожающих первенцев после 30.

В этом возрасте чаще возможны осложнения в родах, при которых возникает необходимость в кесаревом сечении. Самое распространенное из них – слабость родовой деятельности из-за нехватки женских гормонов. Увеличивают статистику и женщины, однажды уже перенесшие кесарево.

Если они собираются рожать еще одного ребенка, скорее всего, им снова сделают операцию (особенно если роды проходят не по платному контракту).

Самыми частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются поперечное положение плода, анатомически узкий таз 2−4-й степени, несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, выявленное во время УЗИ предлежание плаценты, фетоплацентарная недостаточность, высокая степень близорукости с изменениями на глазном дне (например, утончение сетчатки). Тазовое предлежание становится поводом к операции в том случае, если женщина ждет сына. Как недавно выяснили врачи, у мальчиков при естественных родах может травмироваться мошонка. Другие весомые аргументы − появление осложнений при беременности после экстракорпорального оплодотворения или предшествовавший зачатию длительный период бесплодия. Операцию делают, чтобы долгожданное появление для малыша прошло с минимальными рисками. При экстрагенитальных заболеваниях, не связанных с половой сферой (например, при сахарном диабете, пороках сердца, заболеваниях почек, тяжелой гипертонической болезни и др.) тактику ведения родов акушер-гинеколог определяет совместно с терапевтом.

Плановое кесарево сечение обычно проводят на сроке 38 недель. Считается, что к этому моменту ребенок уже полностью созрел для выхода в свет.

При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.

Как правило, будущую маму госпитализируют в отделение патологии беременных, которое имеется при каждом роддоме. Точную дату врачи выбирают после необходимых обследований: анализа крови, УЗИ, кардиотокографии.

Один из главных плюсов планового кесарева сечения – возможность провести всестороннюю подготовку к операции. Накануне будущей маме прописывают облегченную диету. Ей разрешают легкий завтрак и обед, а на ужин дают один сладкий чай.

После принятия душа на ночь ставят очистительную клизму, которую утром повторяют снова. Все эти меры предотвращают развитие пареза кишечника – опасного состояния, которое часто развивается в послеоперационный период из-за застоя каловых масс.

В таких условиях микробы, находящиеся в кишечнике, через его стенку легко проникают в брюшную полость, отчего развивается акушерский перитонит. Несмотря на то что существует несколько путей инфицирования брюшины, этот – один из самых распространенных.

Перед сном будущей маме дают безопасное снотворное, чтобы она хорошо выспалась.

Второе преимущество «планового» режима − возможность настроиться на операцию психологически. При таком раскладе лучше пройдет и сама операция, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

В быстром темпе

Экстренное кесарево сечение всегда проводится по срочным показаниям в интересах жизни мамы или ребенка. Подобную операцию делают как в период беременности, так и во время родов, которые начались естественным путем. Во время беременности может внезапно начаться кровотечение, например, в связи с преждевременной отслойкой плаценты.

В родах экстренное кесарево сечение производят при внезапно развившихся осложнениях: слабой родовой деятельности, кровотечении, угрозе разрыва матки, острой гипоксии плода. Однако если инцидент случится на этапе, когда головка должна вот-вот появиться на свет, извлечь ее через разрез на матке будет сложно.

В этом случае вместо кесарева сечения врачи прибегнут к акушерским щипцам или вакуум-экстрактору.

Экстренное кесарево сечение производится в любое время суток. Поскольку на подготовительные мероприятия времени нет, риск послеоперационных инфекционных осложнений будет выше, но эту погрешность исправит антибактериальная терапия.

Врачи успеют провести только минимальную гигиеническую обработку, куда входит обтирание всего тела влажным полотенцем, подмывание и бритье лобковой зоны.

Очистительную клизму в чрезвычайных ситуациях обычно не делают: она может усугубить осложнения (в частности, кровотечение), которые и становятся поводом для срочной операции.

Однако положительную сторону можно отыскать и в экстренной ситуации. Так, если кесарево сечение производится во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее.

Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов.

Тем не менее после операции кесарева сечения, как экстренной, так и плановой, для подстраховки всем женщинам два раза в день вводят дополнительную порцию этого гормона.

Источник: http://www.parents.ru/article/planovoe-ili-jekstrennoe-kakaya-raznicza/

Кесарево сечение – отзыв

Плановое или экстренное: какая разница?
Вот пришла и моя очередь рассказать «как это было». Начну с того, что кесарево сечение было у меня плановой операцией, вернее должно было ей стать, если бы не одно НО. Начнём с того, что решение рожать при помощи кесарева, не было мне строго предписано ни одним из специалистов.

В моём случае «забраковать» меня к естественным родам мог только окулист. У меня с детства травма одного глаза, в результате которой произошла отслойка сетчатки, что привело к развитию катаракты и удалёнию хрусталика в недавнем прошлом.

Но и даже окулист не смогла сама принять категоричного решения, и переложила часть возможных последствий на меня. Смысл состоял в том, если я хочу то могу рожать сама, но в этом случае всю ответственность она с себя снимает. Я решила подстраховаться и, взвесив все за и против выбрала роды при помощи кесарева.

Всё как полагается, пришла на прием к гинекологу заблаговременно, мне написали направление в роддом. Я должна была поступить в понедельник 10 октября на плановое обследование в стационарных условиях.

Далее было бы принято решение о дальнейших действиях, то есть, если роды ещё не скоро, меня бы отпустили домой. Кесарево, в данном случае, проводилось бы планово, и разрез был бы поперечный, так называемая «улыбка».

Но как говорится, мы предполагаем Господь располагает, даже в медицине, где всё должно быть точно бывают осечки. Мне данная осечка чуть не стоила серьезных осложнений со зрением и большой вероятности родить по дороге в роддом.

За день до планируемого поступления в роддом, среди ночи, что-то начало меня беспокоить, стала я часто бегать в туалет и чувствовать такую небольшую боль, какой раньше никогда не было.

Но то ли потому что роды у меня первые, то ли потому что я была сонная я не смекнула и пропустила самый важный момент. Что это-то и были СХВАТКИ я поняла уже на следующий день. В результате в роддом я поступила на скорой, спустя уже почти 12 часов с начала схваток.

Акушер-гинеколог осмотрел меня и заявил, что я безответственная, так как открытие шейки уже довольно значительное и последствия могут быть непредсказуемыми. Меня тут же отправили в хирургическое отделение – и в данном случае мое кесарево уже было ЭКСТРЕННЫМ.

При таком раскладе уже режут вдоль от пупка до начала лобка (простите за интимные подробности, но я думаю, что никому не открыла ничего нового). Меня на носилках доставили в операционную.

И вот как далее всё это происходит, сначала вы снимаете с себя всю одежда, на вас одевают только специальные хирургические носки со шнурочками и ВСЁ.

Далее вы проходите и ложитесь на хирургический стол, там вас обмазывают, а точнее обливают спиртом в районе паха.

Я помню, как при этом он испарялся, и от этого мне было очень холодно, как сейчас помню, даже спустя полгода, воспоминания об этом будоражат мой ум.

Ну и далее анестезиолог одевает на вас маску, и спустя несколько вдохов сознание покидает вас. Не знаю как кому, но мне в такой отключке всегда видятся какие-то небесные коридоры, и я почему-то думаю, что умерла и так жалко себя становится. Но, к счастью, это не так.

И вот, операция закончена и тебя начинают приводить в чувства, при этом в горле очень больно и неприятно, так как там торчит трубка. Когда придёшь в сознание, начинаешь понимать, что к чему. Сначала приходится долго и болезненно откашливаться, отхаркиваться, у меня, например, ещё и рвотный рефлексом всё это сопровождалось.

В общем, эти ощущения самые неприятные и запоминающиеся из всего послеоперационного периода.

Лежишь уже на специальной послеоперационной кровати в реанимационной палате. За тобой присматривает специалист, который в строго указанное время колет тебе антибиотики, обезболивающие, мерит давление и при необходимости смачивает губы и даёт выпить пару капель воды. Пролежала я там сутки, потом за мной пришла медсестра из роддома и при помощи санитаров на носилках транспортировала меня в мою палату. В палате первое время тоже лежишь и не встаешь. Потому что нет сил, и ужасно кружится голова, дают о себе знать последствия наркоза. Постепенно силы возвращаются, и появляется потребность сходить в туалет, тут возникает проблема. Так как колют антибиотики, есть необходимость подсчитывать количество жидкости, которое поступает и выводится из организма. Для этого заставляют мочиться в мерный стаканчик и подсчитывать количество мочи за сутки, которые они фиксируют и делают выводы о дальнейшем применении антибиотиков. В тот же день позже приходит медсестра из детского отделения и сообщает сведения о ребёнке, вес рост и самочувствие. Кормить первый раз приносят на третий день, к тому времени швы уже немного заживут и не так больно высидеть всё кормление. У всех, по-разному, я например, ещё дней 6 ходила, держась за живот, и спала только на спине, только постепенно смогла переворачиваться сначала на один, потом на другой бок. Перевязку делают раз в два дня. Кстати забыла сказать, обязательно обзаведитесь послеоперационным бандажом и носите первый месяц, снимая только на ночь, но я и ночью не снимала, потому что ночью встаешь кормить ребёнка и времени снимать и одевать его нет.

Ещё в послеоперационный период от применения антибиотиков, начинаются проблемы в пищеварительной системе. А то есть, газы (простите) начинают бродить по кишкам и не находят выхода, так как микрофлора кишечника полностью убита.

Тут очень хорошим спасением является Эспумизан, без него просто не обойтись, тоже стоит заранее прикупить, потому что когда эта проблема только даст о себе знать лучше сразу начать приём, что бы ни усугублять. Мне пришлось потратить сутки и почти 1000 рублей на один только Эспумизан.

Ну и вот, когда столь деликатная проблема решена, и начинаешь с каждым днём всё лучше и лучше себя чувствовать и в полной мере осознавать радость материнства.

После выписки шов ещё недолго, около недели необходимо обрабатывать бриллиантовой зеленью (зелёнкой). Лучше в данном случае накладывать повязку, это может быть как послеоперационный пластырь или полоска марли, закреплённая при помощи обычного лейкопластыря.

Необходимость в этом существует, так как вы носите бандаж, и существует вероятность натереть и травмировать незаживший шов.

Кстати, чтобы не было сильно некрасивого шрама, я, спустя примерно месяц после операции, когда шов зажил и подтёков из него не наблюдалось, начала применять Контрактубекс. Если необходимо можете посмотреть, тут я подробно написала, как использовала http://irecommend.

ru/content/mne-pomogaet-opisala-…. Эффект от его использования довольно положительный, шрам уже не такой ужасающий, я и дальше продолжаю им пользоваться.

Милые девушки и женщины, если у вас плановое кесарево, то лучше подстрахуйтесь и приедете в роддом раньше, что бы не получилось как в моем случае.

Ведь вы же знаете что для акушеров-гинекологов примерная дата родов, которая иногда сдвигается на две недели, считается нормальным явлением. А для вас она может обернуться вот таким шрамом (на фото мой шов, спустя 6 месяцев после родов), вместо незаметной под трусиками «улыбки».

Но даже если у вас получиться экстренная операция, не отчаивайтесь и попробуйте привести свой животик в более эстетический вид.

Для себя я решила в следующий раз попробовать сначала естественные роды и только при неблагополучном и их течении, с возможными серьезными осложнениями для зрения решится на кесарево. Я счастлива, что теперь у меня есть замечательный малыш, готова ко второму уже сейчас, но придется подождать ещё 2 года. Всем лёгких родов и здоровеньких детишек!

Источник: https://irecommend.ru/content/ne-dopuskaite-chto-planovoe-kesarevo-ne-stalo-ekstrennym-sovet-po-lecheniyu-posleoperatsionn

По важным показаниям

Плановое или экстренное: какая разница?

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать.

Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения.

В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.

Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.

Без альтернативыАбсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.

К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут.

Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.

Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево.

То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец.

При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).

На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах.

Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка.

К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка.

Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине.

Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.

Возможность выбораВ отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.

Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.

Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.

К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.

Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.

Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.

Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать.

Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода.

Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке – в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода – то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.

Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Бесплатные шаблоны для Joomla 3.5

Источник: http://www.gkb3-tambov.ru/ob-uchrezhdenii/lenta-novostej/279-po-vazhnym-pokazaniyam

В чем разница между плановым или экстренным кесаревом и что лучше?

Плановое или экстренное: какая разница?

Беременность и роды – естественные состояния женского организма.

Однако случается, что женщина, по состоянию здоровья, оказывается не в силах родить ребенка естественным путем без осложнений для нее самой или для новорожденного.

В таком случае врачи прибегают к операции под названием кесарево сечение. Данная операция представляет собой хирургическое извлечение плода путем разреза брюшной полости и матки роженицы.

Плановое кесарево сечение

Кесарево сечение, которое проводится по плану (плановое) – это хирургическое вмешательство, назначение которого происходит еще во время беременности.

Практически никто из высококвалифицированных врачей не пойдет на проведение планового кесарева сечения просто по прихоти женщины, которая вынашивает ребенка.

Данное хирургическое вмешательство проводится тогда, когда роды естественным путем по каким-либо причинам невозможны. Обычно это серьезные показания со стороны здоровья матери либо ребенка.

Показания к проведению операции планового кесарева сечения подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания – это те, при которых не остается иного выбора ни у врача, ни у женщины. Относительные – показания, при которых существует шанс на роды естественным путем.

Однако если существует совокупность относительных показаний, то кесарево сечение будет проведено.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

  1. Масса плода, превышающая показатели 4,5 килограмм.
  2. В анамнезе – оперативное вмешательство на шейку матки.
  3. Наличие более двух рубцов на матке.
  4. Узкий таз (анатомически).
  5. В анамнезе – травмы, приведшие к деформации костей таза.
  6. Тазовое предлежание плода, масса которого более 3,5 кг.
  7. Предлежание плаценты (полное).
  8. Тазовое предлежание одного из двойни.
  9. Поперечное предлежание плода.

Относительные показания к кесареву сечению:

  • Генитальный герпес.
  • Наличие миомы матки.
  • Высокая степень миопии.
  • Сахарный диабет.
  • Доброкачественные либо злокачественные опухоли.
  • Гестоз беременных.

Решение о проведении планового кесарева сечения всегда остается за врачом, наблюдающим беременную. Срок проведения операции высчитывается следующим образом: сопоставляется дата предполагаемых родов (исходя из даты последней менструации), развитие плода по результатам УЗИ-исследования, состояние плаценты.

Чаще всего врач и женщина приходят к общему мнению о том, что операция будет проводиться в тот день, когда беременная почувствует легкие схватки. Если было принято это решение, то женщину госпитализирую заранее. Это происходит для того, чтобы не пропустить момент начала родов. Обычно это на 37-39 неделе беременности.

Экстренное кесарево сечение – это операция по извлечению плода, которая проводится в случае возникновения каких-либо осложнений в уже начавшемся родовом процессе либо непосредственно перед его началом. Данную операцию проводят тогда, когда начавшиеся осложнения угрожают жизни и здоровью матери и/или ребенка. Хирургическое вмешательство может произойти даже при нормальном течении беременности.

Существуют следующие показания к проведению экстренного кесарева сечения:

  1. Предлежание плаценты.
  2. Гестоз беременных.
  3. Открывшееся во время родов обильное кровотечение.
  4. Отслойка плаценты (досрочная).
  5. Угроза разрыва рубца матки.
  6. Гипоксия плода (кислородное голодание).
  7. Слабая родовая деятельность.
  8. Разрыв матки.
  9. Выпадение пуповины.
  10. Смерть роженицы.

Несомненно, экстренное кесарево сечение – огромный стресс для женщины, мечтающей о естественных родах, и непредвиденная ситуация для врачей, требующая от них высокого профессионализма.

Однако так как данная операция проводится исключительно в ситуациях, угрожающих жизни матери и плода, роженице необходимо всецело довериться врачам и выполнять их указания относительно данной процедуры.

Общее между плановым и экстренным кесаревым сечением

Несмотря на существующие различия в плановом и экстренном кесаревом сечении, по сути – это одна и та же операция, поэтому общими чертами и того и другого вида операции можно считать следующие:

  1. И плановое и экстренное кесарево сечение объединяет то, что это операция по извлечению плода, выполняющаяся при помощи разреза передней брюшной стенки и матки роженицы.
  2. Также, и при планируемой, и при срочной операции роженица получает обезболивание в виде наркоза. Это может быть общий наркоз, либо эпидуральная анестезия, при которой женщина перестает чувствовать какие-либо ощущения в нижней части тела, но при этом находится в сознании.
  3. Введение катетера в мочевой пузырь – манипуляция, которую проводят при обоих типах кесарева сечения.
  4. И при планируемом, и при экстренном хирургическом извлечении плода, проводится дезинфицирующая обработка брюшной полости женщины.
  5. Если выбор пал на эпидуральную анестезию, то в районе груди роженицы устанавливается специальная ширма. Это необходимо для того, чтобы женщина не видела сам ход операции.

Различие операций

Так как плановое кесарево сечение планируется задолго до родов, а экстренное проводится в срочном порядке, между двумя типами одной и той же операции существуют некоторые различия:

Экстренное кесарево сечениеПлановое кесарево сечение
АнестезияТребуется быстрое обезболивание, поэтому зачастую выбор падает на общий наркоз.Чаще используется эпидуральная анестезия
РазрезЧаще продольный (от пупка к лобковой кости), так как такой тип разреза дает лучший доступ ко внутренним органам.Практически всегда поперечный.
ИнфицированиеВысокий риск инфицирования и осложнений. В ходе и после проведения операции женщине назначаются антибиотики.Низкий риск инфицирования и осложнений.
Психологическое состояние материНестабильно. Женщина готовилась к естественным родам, поэтому после проведенной операции может начать ощущать себя несостоявшейся женщиной, плохой матерью. Важно, чтобы рядом был близкий человек, способный поддержать. Возможно, потребуется помощь психолога.Стабильно. У роженицы было время психологически подготовиться к предстоящей операции, осознать необходимость ее проведения.

Вывод

В любом случае, кесарево сечение – это операция, необходимая для сохранения здоровья, а зачастую и жизни, роженицы и плода. Плановая операция проводится в том случае, если у женщины изначально есть проблемы со здоровьем, не позволяющие ей родить ребенка естественным путем.

Экстренная операция проводится в том случае, если при естественных родах возникают осложнения, угрожающие жизни и здоровью матери и ребенка. Кесарево сечение не может являться прихотью беременной женщины. Оно должно проводиться квалифицированными специалистами и строго по показаниям.

Источник: https://vchemraznica.ru/v-chem-raznica-mezhdu-planovym-ili-ekstrennym-kesarevom-i-chto-luchshe/

То, что нужно знать о плановом кесаревом сечении

Плановое или экстренное: какая разница?

Есть три вида кесаревых сечения: плановое, экстренное и кесарево сечение в родах. И если о первых двух сегодня знают, наверное, все, что такое кесарево сечение в родах, понятно немногим.

Но именно оно является самым благоприятным для ребёнка и для матери, и, если есть возможность выбирать, следует отдавать предпочтение именно этому виду рождения “верхним путём”.

Сейчас расскажу, почему.

Итак, давайте ещё раз рассмотрим каждый вид популярной сегодня операции: кесарева сечения. Плановое кесарево – это то, которое заранее планируется врачом.

То есть на основании показаний (абсолютных или относительных) или по заказу пациентки врач заранее принимает решение проводить кесарево, выбирает (иногда совместно с родителями) конкретную дату родов, и в этот день проводится операция.

Дата выбирается произвольно, начала родовой деятельности никто не ждёт. Пришёл день икс – малыша извлекли из матки. Это неблагоприятный сценарий.

Экстренное кесарево сечение – это то, которое делается в срочном порядке непосредственно в процессе родов, так как здоровье и жизнь плода или матери находится под угрозой.

То есть операцию в принципе никто не планировал, женщина собиралась рожать вагинальным путём, но потом в процессе родов что-то пошло не так (об относительных и абсолютных показаниях к кесареву сечению я напишу в другой статье, посвящённой этому виду рождения детей), и, чтобы спасти дитя или мать или обоих сразу, врачу приходится пациентку экстренно оперировать. Это также неблагоприятный сценарий, ещё более неблагоприятный, чем плановое кесарево. Вообще из всех видов кесаревых сечений экстренное – самое неблагоприятное.

Кесарево сечение в родах – это то, которое делается по плану, но только после начала родовой деятельности.

То есть врач заранее решает, что операция необходима, но конкретный день не назначается – ждут, когда у женщины появится хотя бы один из признаков начинающихся родов (начинаются первые схватки, отходят воды, отходит слизистая пробка).

Либо женщина изначально опять-таки решает родить сама, но уже в первой стадии родов становится понятно, что потребуется операция, при этом плод не страдает, жизни матери и малыша ничто не угрожает, и врач спокойно в родах производит операционное рождение. И именно такой сценарий является самым благоприятным из всех трёх возможных.

Знаменитый французский врач акушер-гинеколог Мишель Оден посвятил кесареву сечению целую книгу (“Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?”).

Сейчас я читаю её второй раз, и открываю для себя всё более интересные нюансы рождения “верхним путём” и “нижним”.

Так вот, именно в этой книге я узнала о трёх видах операции кесарева сечения, там же прочла, почему отдавать предпочтение стоит кесареву в родах.

Дело в том (учёные уже давно это предположили и начали исследовать), что ребёнок сам инициирует свои роды. Когда он полностью готов к выходу из матки, он подаёт материнскому организму сигналы в виде выделения определённых гормонов, и это начинает у женщины родовую деятельность.

Именно поэтому у новорожденных при плановом кесаревом сечении, произведённом до начала родовой деятельности, гораздо чаще возникает нарушение дыхания (лёгкие ребёнка не успели достаточно созреть к моменту операции). В случае кесарева сечения в родах эти показатели значительно ниже.

Мишель Оден пишет, что гормоны, которые мать и дитя выделяют во время родов, могут способствовать завершению созревания лёгких, вот почему так важно дождаться сигнала, подаваемого малышом.

Также врач приводит результаты исследований, показывающих, что у детей, родившихся в результате планового кесарева сечения до начала родовой деятельности, выше частота случаев аутизма (по сравнению с кесаревым в родах и экстренным кесаревым).

У деток, родившихся в результате планового кесарева сечения, произведённого до начала схваток, есть существенные физиологические отличия от новорожденных, родившихся вагинальным путём или путём кесарева сечения, сделанного в родах: у них иначе функционируют лёгкие и сердце, ниже уровень глюкозы в крови, ниже температура тела в первые полтора часа жизни, наблюдается иная иммунная реакция, а также ряд других различий.

Ещё один интересный и немаловажный факт, который Оден описывает в своей книге – кесарево сечение без родовой деятельности повышает вероятность возникновения трудностей с грудным вскармливанием.

Также у женщин, которым было сделано плановое сечение без схваток, намного ниже шансы родить следующего ребёнка вагинальным путём, но если же операция была сделана уже после начала схваток, шансы VBAC (Vaginal Birth After Cesarian – вагинальные роды после кесарева сечения) значительно возрастают!

«Насколько это возможно, нужно избегать КС до наступления схваток, — рассказал Мишель Оден на своём выступлении в рамках «Paramana Doula Course» в 2018 году в Амстердаме. — Даже если мы почти наверняка знаем, что кесарево необходимо, идеально делать неэкстренное кесарево после наступления схваток. Ждать начало схваток, а потом делать операцию. Почему?

Кесарево до наступления схваток для ребёнка — это:

  • депривация стресса. Физиологи объяснили, что стресс нам необходим время от времени. Учёные изучили детей, которые родились до наступления родов, они не побыли под воздействием гормонов стресса своих и матери. Эти гормоны, кортикостероиды, играют важную роль в дозревании лёгких. Когда наступают преждевременные роды, женщинам дают именно кортикостероиды. Основной гормон стресса плода, норадреналин, тоже играет роль в дозревании лёгких и других физиологических функций. Так, шведские исследования показали, что через 3-4 дня после рождения дети узнавали запахи, с которыми их знакомили сразу после родов. Запахи отличали все дети, кроме тех, кто был рождён путём КС до наступления схваток. Обоняние – это важно, так как именно обоняние помогает новорожденному узнавать свою мать и находить грудь.
  • низкий уровень мелатонина. Факты говорят, что недостаток мелатонина обнаруживают у детей, рождённых кесаревым сечением до наступления схваток. А мелатонин оказывает защитное действие на ребёнка, это антиоксидант.
  • в крови детей, рождённых КС до наступления схваток, низок фактор, влияющий на обмен жиров».

Для чего я всё это пишу. Не для того, чтобы запугать будущих мам, в чём меня часто обвиняют люди, не понимающие физиологию родов и значимость естественного рождения для ребёнка и матери.

Я пишу эту статью для того, чтобы женщина, которой предстоит родить малыша верхним путём по показаниям или по собственному желанию, вместо планового кесарева до начала родов выбрала кесарево в родах и дождалась, чтобы кроха подал тот самый невероятно важный для него сигнал, говорящий о начале родовой деятельности и о том, что ребёночек полностью готов к встрече с новым миром. Ведь многие женщины просто не знают этих простых вещей, от которых зависит многое!

Всего самого доброго Вам и Ваших деткам!

Источник: http://www.mamamoldova.com/to-chto-nuzhno-znat-o-kesarevom-sechenii/

Для родителей
Добавить комментарий