Согласие на медицинское вмешательство: согласиться нельзя отказаться

Содержание
  1. Согласие на медицинское вмешательство: кому, зачем и когда оно нужно
  2. Что такое согласие на медицинское вмешательство?
  3. Когда необходимо согласие на медицинское вмешательство?
  4. Когда согласие на медицинское вмешательство не требуется?
  5. Кто вправе давать согласие на медицинское вмешательство?
  6. В какой форме должно быть выражено согласие на медицинское вмешательство?
  7. Можно ли отказаться от медвмешательства, если ранее согласие на него уже было дано?
  8. Отказ от медвмешательства: на ком лежит ответственность за здоровье пациента?
  9.  
  10. Качество медицинской помощи
  11. Права пациентов
  12. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
  13. Если бы я знал, то не дал бы согласие на операцию, инъекцию, коррекцию и даже пальпацию, не говоря уже об аускультации
  14. Право пациента на физическую неприкосновенность
  15. Существует ли типовая форма ИДС
  16. Обязательно ли использовать форму ИДС Минздрава
  17. Лига защитников пациентов – Новости

Согласие на медицинское вмешательство: кому, зачем и когда оно нужно

Согласие на медицинское вмешательство: согласиться нельзя отказаться

Как правило, вопросы юридического регулирования аспектов деятельности медицинских работников остаются за скобками общения врача и пациента. И это не говоря о том, что, порой, оказание помощи гражданам медицинскими специалистами происходит даже без заключения соответствующего договора.

В редакцию www.interfax.by обратилась читательница портала с вопросом о том, в какой форме, согласно действующему законодательству, должно быть выражено согласие на медицинское вмешательство, и каковы юридические последствия отказа от дачи такого согласия.

За подробным комментарием по этому и некоторым другим вопросам, касающимся темы медицинского вмешательства и медицинской помощи, обозреватель www.interfax.by обратился к ведущему юрисконсульту Центра юридических услуг Алексею Нестеренко.

Что такое согласие на медицинское вмешательство?

Закрепление в законодательстве необходимости получения согласия пациента на медицинское вмешательство гарантирует пациенту реализацию его прав и, соответственно, дает возможность получить более качественное и эффективное лечение.

Ввиду того, что при обращении в государственные учреждения здравоохранения за бесплатной медицинской помощью у пациента отсутствует возможность зафиксировать требования к качеству медицинской помощи путем заключения договора, зачастую согласие на медицинское вмешательство является единственной возможностью защиты пациента от некачественных медицинских услуг.

Так, например, получив информацию о предстоящем обследовании или лечении, которое может предоставить учреждение здравоохранения на бесплатной основе, пациент может согласиться с предлагаемым лечением либо отказаться от него, обратившись за платными медицинскими услугами.

С другой стороны, согласие пациента на медицинское вмешательство гарантирует также защиту интересов врача, проводящего такое вмешательство, поскольку, с правовой точки зрения, любое вмешательство в организм человека может квалифицироваться как нарушение неприкосновенности личности.

Добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство дает врачу право проводить лечение, и кроме того, позволяет, в случае наступления в результате лечения неблагоприятных для пациента последствий, не связанных с виной врача, избежать ответственности ввиду того, что пациент был осведомлен о применяемых методах лечения, возможных неблагоприятных последствиях и рисках.

Когда необходимо согласие на медицинское вмешательство?

Согласно ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», под медицинским вмешательством понимается любое воздействие и (или) иная манипуляция, выполняемые медицинским работником при оказании медицинской помощи.

Согласие пациента требуется для проведения любого воздействия и (или) манипуляции, осуществляемых медицинским работником при проведении обследования, лечения, совершении иного действия, имеющего профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или ортопедическую направленность.

Причем согласие пациента требуется не на лечение в целом, а на каждую конкретную процедуру (назначение медикаментов, рентгенологическое обследование, наркоз, анестезию, хирургическое вмешательство, катетеризацию и т. п.). Понуждение пациента к даче согласия не допускается.

Когда согласие на медицинское вмешательство не требуется?

Необходимо отметить, что в ряде случаев, установленных законодательством, согласие на медицинское вмешательство не требуется. Прежде всего, к таким случаям относится применение мер принудительной госпитализации и лечения.

Так, например, лица, имеющие заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, в случае уклонения от лечения могут быть подвергнуты принудительному оказанию медицинской помощи. Принудительному лечению могут быть также подвергнуты лица, страдающие психическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

В некоторых случаях согласие пациента невозможно получить по объективным причинам.

В случаях, когда человек находится в бессознательном состоянии или является недееспособным, а лица, которые вправе дать согласие на оказание медицинской помощи такому человеку отсутствуют или установить их местонахождение невозможно, решение принимается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения – лечащим врачом с оформлением записи в медицинской документации.

Лечащий врач (врачебный консилиум), принявший решение и осуществивший неотложное сложное медицинское вмешательство, при первой возможности должен уведомить об этом руководителя организации здравоохранения, а также лиц, имеющих право в соответствии с законодательством на дачу согласия на медицинское вмешательство.

Кто вправе давать согласие на медицинское вмешательство?

Согласие на медицинское вмешательство дается самим совершеннолетним пациентом.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних дает один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (законные представители); в отношении лиц, признанных в установленном порядке недееспособными – опекуны; в отношении лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, согласие предоставляют супруга (супруг) или один из близких родственников (родителей, совершеннолетних детей, родных братьев (сестер), внуков, дед (бабка)).

Согласно ч. 3 ст. 44 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», несовершеннолетние в возрасте от 16 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство.

На практике часто встает вопрос о даче согласия в отношении несовершеннолетнего, когда родители расходятся во мнениях относительно необходимости предстоящего медицинского вмешательства. Согласно буквальному толкованию норм Закона, достаточно согласия одного из родителей для осуществления медицинским работником медицинского вмешательства.

В какой форме должно быть выражено согласие на медицинское вмешательство?

Сложное медицинское вмешательство может проводиться только при наличии предварительного письменного согласия.

Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинскую документацию и подписывается пациентом, либо лицами, имеющими право на предоставление согласия, и лечащим врачом.

В настоящий момент перечень сложных медицинских вмешательств утвержден Указом президента Республики Беларусь от 26.12.2005г. № 619.

В соответствии с ч. 2 ст. 44 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», согласие на простое медицинское вмешательство дается устно пациентом или лицами, имеющими право на предоставление такого согласия. Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации.

В то же время, законодательством не определен перечень простых медицинских вмешательств и как показывает практика, таковых, вероятно, попросту не бывает. Зачастую врач определяет по своему усмотрению необходимость получения письменного согласия пациента и если сочтет медицинское вмешательство простым, ограничивается лишь устным согласием.

В случае возникновения неблагоприятных для пациента последствий, врачу будет очень сложно доказать, что пациент был надлежащим образом информирован о применяемых методах лечения и возможных рисках.

Для пациента же письменное согласие на медицинское вмешательство зачастую является единственной возможностью доказать сам факт обращения за медицинскими услугами в конкретную организацию и выполнение медицинских манипуляций конкретным врачом, особенно относительно бесплатной медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения.

Что касается платных медицинских услуг, то в юридической практике часто встречается ситуация, когда между пациентом и организацией здравоохранения попросту отсутствует договор оказания услуг. В такой ситуации бывает сложно доказать, какие именно услуги оказывались пациенту и каким врачом.

Поскольку в большинстве случаев заключение письменного договора возмездного оказания медицинских услуг является обязательным, то согласно гражданскому законодательству, при судебном разбирательстве, в случае отсутствия письменного договора, пациент не вправе привлечь свидетелей для доказывания факта и иных обстоятельств оказания ему медицинских услуг, а может представлять лишь письменные и иные доказательства.

В рассматриваемой ситуации письменное согласие на медицинское вмешательство является одним из весомых доказательств и гарантом защиты прав пациента.

Можно ли отказаться от медвмешательства, если ранее согласие на него уже было дано?

Отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом (либо его законными представителями) и лечащим врачом. Если согласие на медицинское вмешательство было ранее предоставлено, то законодательством предусмотрено право на отзыв такого согласия.

Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации.

Согласие на сложное медицинское вмешательство может быть отозвано пациентом, либо законными представителями, за исключением случаев, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение, либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента.

Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинской документации и подписываются пациентом (либо его законными представителями) и лечащим врачом.

Также необходимо отметить, что согласно действующему законодательству, понятие медицинского вмешательства не тождественно понятию медицинской помощи, так как последнее гораздо шире.

Соответственно, отказ от медицинского вмешательства не означает отказ от медицинской помощи в целом. Так, формулируя свой отказ, пациент должен четко понимать, от чего он отказывается.

Если пациента не устраивает конкретный предлагаемый метод оказания медицинской помощи или вид медицинского вмешательства, то формулировать свой отказ необходимо как отказ от данного предложенного вида медицинского вмешательства, а не как отказ от медицинской помощи.

В этом случае у организации здравоохранения остается обязанность оказать пациенту медицинскую помощь, предложив альтернативный вид медицинского вмешательства (например, вместо хирургического – нехирургический способ лечения).

Если же пациент отказывается от всех предлагаемых видов вмешательства, которые способна осуществить организация здравоохранения, то фактически – это будет означать отказ пациента от оказания медицинской помощи.

Отказ от медвмешательства: на ком лежит ответственность за здоровье пациента?

Риски последствия отказа от медицинского вмешательства, сделанного самим совершеннолетним пациентом, несет сам пациент.

Более сложным вопросом является вопрос ответственности за отказ от медицинского вмешательства, сделанного родителями в отношении несовершеннолетнего. Особо остро данная проблема стоит в отношении неблагополучных семей.

Законодательством не предусмотрено прямых указаний относительно действий врача или организации здравоохранения в случае, если отказ родителей является немотивированным и явно может повлечь неблагоприятные последствия для ребенка.

В таких случаях организация здравоохранения обязана незамедлительно информировать органы опеки и попечительства и прокуратору с целью принятия мер по обеспечению защиты прав ребенка, в частности, его права на жизнь и здоровье.

Непредупреждение пациента о необходимости получения его согласия на медицинское вмешательство, а равно и неполучение такого согласия, может квалифицироваться как ненадлежащее выполнение должностным лицом (лечащим врачом) своих профессиональных обязанностей.

Анализ судебной практики показывает, что суды придают большое значение наличию согласия пациента на медицинское вмешательство и степени информированности пациента о предстоящем вмешательстве.

 

Портал www.interfax.by благодарит за исчерпывающую консультацию и помощь в подготовке статьи ведущего специалиста Центра юридических услуг Алексея Нестеренко.

Тимур Кресников

В.Бондаренко

Источник: https://interfax.by/news/tovary_i_uslugi/goods-and-services/70481/

Качество медицинской помощи

Согласие на медицинское вмешательство: согласиться нельзя отказаться

О правах пациента на сегодня сказано немало. Их нарушение – довольно актуальная тема, особенно для отечественной медицины. Но не все знают, что существуют и обязанности пациента.

Именно пациента – это юридический статус, в отличие от термина “больной”. Отметим также, что эти обязанности не символические, они прямо прописаны в российском законодательстве.

Что они включают в себя, чем чревато нарушение, каковы могут быть санкции – все это мы с вами разберем далее.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) каждый имеет право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Обращаясь в медицинскую организацию, каждый их Вас становится пациентом. В этой связи действующее законодательство предоставляет Вам права и налагает ряд обязанностей. Права пациента универсальны, они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи.

Права пациентов

1. Право на выбор врача и выбор медицинской организации

Для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи Вы вправе выбирать поликлинику или больницу, а также врача с учетом его согласия.

При выборе врача и медицинской организации Вы имеете право в доступной для Вас форме получить информацию о медицинской организации и о ее деятельности, также о врачах, об уровне их образования и квалификации.

2. Информированное добровольное согласие

Перед медицинским вмешательством вы должны дать информированное добровольное согласие, которое является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства.

Информированное добровольное согласие – это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное на основе полной и всесторонней информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах.

Эта информация должна быть сообщена Вам лечащим врачом или иным медицинским работником в доступной для понимания форме, чтобы у Вас появилась определенная компетентность относительно состояния здоровья, и тех манипуляций, которые планируют по отношению к Вам выполнить медицинские работники, показаниях и противопоказаниях к лечению.

Это особенно важно, если предстоит оперативное вмешательство.

При выборе поликлиники для оказания первичной медико-санитарной помощи добровольное информированное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, перечень которых установлен Минздравсоцразвития России Вы даёте один раз на срок прикрепления к данной медицинской организации. Полученное согласие подписывается Вами или законным представителем и включается в медицинскую документацию.

Информация о состоянии здоровья не может быть Вам предоставлена против Вашей воли.

3. Знакомство с медицинской документацией

В процессе оказания медицинской помощи и в последующем Вы вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, получать документы, их копии и выписки из медицинских документов, в том числе для консультации у других специалистов в соответствии с действующим законодательством. Информация о правилах ознакомления с медицинской документацией размещена на официальном сайте нашего Учреждения.

4. Право на отказ от медицинского вмешательства

Вы вправе отказаться от медицинского вмешательства, причем такой отказ может быть как полным, так и частичным: Вы правомочны отказаться от лечения или не согласиться с каким-то конкретным предложением врача, но продолжить у него лечиться, отказаться от предложенных манипуляций или методов лечения. При отказе от медицинского вмешательства Вам в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ от медицинского вмешательства даётся в письменном виде и фиксируется в медицинской документации.

В ряде жестко определенных Федеральным законом случаев медицинское вмешательство может производиться без согласия пациента, например, когда это необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, если состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, или по решению суда в случаях и в порядке, которые установлены законом.

5. Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами

Заболевания сопровождаются болезненными проявлениями, которые мешают человеку жить полноценной жизнью. Острые и хронические боли могут доставлять Вам массу неприятностей.

Поэтому, несмотря на то, что медицина считает своей первичной целью лечение заболевания, сохранение и продление жизни, законодательство установило данное право пациента.

Этому праву следует обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль. Недопустимо применение болезненных методов диагностики или лечения без должного обезболивания.

6. Право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях

Здоровый человек ест то, что ему нравится. Заболев, люди активно принимают лекарственные средства и забывают о таком надежном и постоянно действующем лечебном средстве, как диетическое питание.

Правильно подобранная диета больного имеет большое значение не только для восстановления происходящих во время болезни потерь в организме и для поддержания сил, но и как действенное лечебное средство.

Современной наукой установлено, что при любом заболевании пищевой рацион оказывает определенное воздействие, а в ряде случаев имеет решающее влияние на течение и исход болезни. Режим питания и приемы обработки пищевых продуктов во многом зависят от характера заболевания, его стадии, особенностей нарушения обмена веществ.

Рекомендованная лечащим врачом диета является существенной частью общего лечения при всех без исключения заболеваниях. Без соблюдения диеты даже самое активное лечение не может быть эффективным. Поэтому оказание медицинской помощи в условиях стационара включает организацию лечебного питания пациентов.

7. Право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям

В соответствии с Федеральными законами «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «О радиационной безопасности населения» указанное право реализуется посредством создания в медицинских организациях условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, то есть тех, при которых внешние факторы не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека. Вам необходимо знать, что существует достаточно обширный перечень санитарных нормам и правил, призванных обезопасить Вас от различного рода негативных последствий нарушения санитарно-гигиенических требований, таких как внутрибольничные инфекции, послеоперационные осложнения, вызванные нарушениями гигиены со стороны медицинского персонала, осложнения после различного рода манипуляций, выполненных с нарушением требований. Выполнение санитарных норм и правил при оказании медицинской помощи контролирует Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

8. Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну

Сведения о факте обращения Вас за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Медицинские работники не вправе без Вашего согласия разглашать сведения, которые стали им известными в связи с выполнением профессиональных обязанностей, кроме установленных законом случаев.

9. Право на допуск адвоката или законного представителя для защиты прав

Пациент, ослабленный человек в тяжелой жизненной ситуации, должен иметь дополнительные гарантии того, что его законные интересы будут защищены.

Одной из таких гарантий является предоставленное Федеральным законом право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя, которые имеют право свободного доступа к пациенту в период стационарного лечения.

Одному из родителей или иному члену семьи предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему стационарной помощи в течение всего периода лечения, а при совместном нахождении с ребенком в возрасте до четырех лет (при наличии медицинских показаний – с ребенком старше данного возраста) представляются спальное место и питание. Указанное право может быть ограничено лечащим врачом, например, при карантине в отделении или пребывании пациента в отделении реанимации. В таком случае представителю пациента для получения интересующей его информации необходимо обратиться к лечащему врачу, который обязан в определенные часы принимать посетителей, и во взаимодействии с ним решать вопросы обеспечения прав доверителя или ребенка. Если действия в интересах пациента обоснованы и правомерны, все должностные лица медицинской организации обязаны отреагировать на Ваше обращение и принять меры по защите прав и интересов представляемого Вами пациента.

10. Право на допуск священнослужителя и на предоставление условий для отправления религиозных обрядов

В процессе лечения и ухода пациенту особенно важна поддержка семьи, родственников и друзей, а также духовная поддержка.

Исходя из принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, Федеральный закон устанавливает единственное ограничение к отправлению в условиях стационара религиозных обрядов – когда такие действия нарушают внутренний распорядок, то есть препятствуют нормальному функционированию учреждения.

Федеральным законом установлено требование соблюдения медицинскими работниками этических и моральных норм. Уважительное отношение к пациенту – часть профессиональных обязанностей врача.

Но и пациент обязан уважительно относиться к врачу. Оскорбления медицинского персонала стали практически нормой, и их число не перестает увеличиваться. Но не надо забывать, что врач как гражданин России имеет право защищать свои честь и достоинства, а оскорбители, клеветники и те, кто его унижает могут быть наказаны и понести административную ответственность.

В случае нарушения прав Вы или законный представитель вправе обратиться жалобой к непосредственному руководителю виновного медицинского работника или к руководителю медицинской организации, в которой ему оказывается медицинская помощь, в органы управления здравоохранением.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Прежде всего, Вы обязаны заботиться о своем здоровье, вести здоровый образ жизни, больше двигаться и не переедать, исключить вредные привычки, заниматься профилактикой заболеваний.

К сожалению, профилактическое медицинское обследование мало практикуется.

Более того, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самостоятельное лечение, в том числе у «народных целителей», является причиной развития запущенных форм заболевания.

В случае пренебрежительного отношения Вас к собственному здоровью даже самые совершенные медицинские технологии и усилия врачей не будут иметь результата.

Реализация Вами своих прав не должна препятствовать медицинскому персоналу в выполнении профессиональных обязанностей, создавать неудобства для других пациентов и, тем более, нарушать их права. В этой связи можно выделить следующие обязанности пациента:

  • представить врачу полную и достоверную информацию о своем здоровье (от этого во многом зависит качество Вашего лечения);
  • соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, общепризнанные правила и нормы поведения в общественных местах;
  • выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.

При несоблюдении пациентом предписаний врача или правил внутреннего распорядка медицинской организации согласно Федеральному закону лечащий врач по согласованию с вышестоящим руководителем медицинской организации может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если отказ непосредственного не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

Источник: https://xn--58-7lcuxi.xn--p1ai/zamkach

Если бы я знал, то не дал бы согласие на операцию, инъекцию, коррекцию и даже пальпацию, не говоря уже об аускультации

Согласие на медицинское вмешательство: согласиться нельзя отказаться

Юридический отдел «Факультета медицинского права»

Буквально в конце декабря со мной произошёл случай, который явился катализатором создания данного ролика. Очередной раз в ФБ в личке у меня поинтересовались оказываем ли мы услуги по разработке ИДС, я ответила – «Да конечно».

«Сколько стоит?» – «Зависит от количества, нужно смотреть Ваш прейскурант, какие услуги Вы оказываете, планировать перечень необходимых ИДС и так далее». Ну короче все, как всегда.

Далее задавший вопрос врач делает паузу на обсудить это с коллегами и начальством и возвращается с таким вот ответом, который я привожу дословно:

«Вот что мне отвечают коллеги на мой призыв разработать ИДС. Форма информированного согласия утверждена Минздравом! Любой разработанный, но не утвержденный Минздравом документ это филькина грамота. Можете составить памятку и предлагать ее прочитать больным (для общего развития). Можете даже просить в ней расписаться, но юридической силы она иметь не будет».

Я отвечаю кратко и доступно: «Глупость полная, форма Минздрава есть только для первичной помощи на 12 медицинских вмешательств и еще парочка, но к Вашему профилю не относится».

Доктор мне отвечает: «Какие же дремучие врачи в большинстве своем. Считают, что грамотное составленное ИДС тоже самое, что и обычное. Причем это заявление наших авторитетных врачей. Их слушает большинство. Подскажите есть ли у нас в России судебные прецеденты, когда пациент выигрывал суд из-за некорректно составленного ИДС?».

И тут я поняла, что пора, мой друг, пора – пора писать ролик, потому как несмотря на нашу постоянную информационную работу в большинстве своем эта тема мало кому известна на должном уровне.

Но получился не ролик, а полноценная видеолекция в 3 частях. В ней я в самом что ни есть доступном и прикладном формате отвечаю на наиболее насущные и живые вопросы (в реальности я затрагиваю даже больше вопросов):

  1. Существует ли типовая форма ИДС или отказа?
  2. Обязательно ли использовать форму ИДС, утверждённую приказом Минздрава № 1177н?
  3. Можно ли использовать другие формы ИДС, а не ту, что утвердил Минздрав?
  4. Неужели надо сочинять ИДС на 5 страницах, когда в типовой форме пациент и так даёт согласие на всё про всё?
  5. Как должно выглядеть идеальное ИДС с точки зрения закона?
  6. Кто должен ставить подпись в ИДС: медсестра, администратор, врач? А если врач то, любой врач или обязательно тот, который непосредственно оказывает медицинское вмешательство?
  7. Правильно ли я понимаю, что В ИДС надо впихнуть как можно больше информации и тогда в случае проблем не будет ответственности за возможные осложнения и причиненный вред, верно?
  8. Неужели с пациентом надо подписывать ИДС на каждом приёме или достаточно одного раза?
  9. Может ли бабушка, няня или кто другой подписать ИДС за родителей ребёнка? А если у бабушки нотариальная доверенность?
  10. Что будет если письменного согласия вообще не было? Да и когда мне было его брать, пациент был с острой болью.
  11. Должны ли оба родителя давать согласие на лечение ребенка? И что делать, если один за, а другой против?
  12. Иногда пациент поступает в больницу в таком состоянии, что его согласие сложно назвать согласием с точки зрения закона. Например, при ОКС или ином остром состояние. Хотя бывают варианты и попроще – пациента привозит скорая и он уже обезболен наркотическими анальгетиками. Он вроде все и соображает, но будет ли все равно такое согласие иметь юридическое значение?
  13. Может ли пациент отозвать ранее данное согласие на медицинское вмешательство?
  14. Может ли пациент подписать ИДС в электронной форме?
  15. Как оформлять ИДС, если пациент слепой или иностранец?

Для удобства имеются автоматические таймкоды, а также полное текстовое сопровождение роликов.

Лекция доступна ТОЛЬКО для подписчиков нашего сайта вне зависимости от категории подписки. Также лекция доступна медицинским организациям, находящимся на нашем юридическом обслуживании (абонентское или безлимитное индивидуальное).

Помимо видеолекции 1 апреля с 15.00 – 16.00 я буду в прямом эфире отвечать на ваши дополнительные вопросы. Задать вопрос и получить доступ к онлайн эфиру возможно только просмотревши видеолекцию. Иначе на ваши вопросы я буду отвечать до ночи))

Оставить заявку на участие в прямом эфире можно по следующим контактам:

  • написав нам на почту info@kormed.ru
  • позвонив нам по телефону + 7 (495) 789 43 38 или 8 (800) 77 00 728
  • оставив заявку через любые доступные с нами каналы связи (, TG, и др.)

До встречи в эфире!

Итак, видеолекция на нашем сайте доступна ниже:

4:12 Право пациента на физическую неприкосновенность

5:50 Существует ли типовая форма ИДС

7:37 Обязательно ли использовать форму ИДС Минздрава

10:29 Идеальное ИДС с точки зрения закона

19:57 Шаблон критериев информации для разработки корректного ИДС

30:15 ИДС как «индульгенция»

За последние годы на тему правильного оформления добровольных согласий на медицинские вмешательства, равно как и отказа от них была написана тонна литературы и прочитано море лекций. В данном случае я даже не про нас. Эту тему затаскали все кому не лень – юристы, врачи, управленцы.

И, казалось бы, что же еще можно сказать по данному вопросу и почему я решила посветить данной проблематике аж целый видеоролик.

Действительно решила, потому что несмотря на избитость темы нам продолжает поступать множество вопросов, а в судебных и не только делах мы регулярно сталкиваемся с разнообразными ошибками в этой области.

Поэтому тема оформления согласий и отказов от лечения хоть и не нова, но как крути крути продолжает оставаться некой терра инкогнита, а скорее минным полем, поэтому сегодня в самом что ни есть доступном и прикладном формате постараюсь ответить на наиболее насущные и живые вопросы. Эти вопросы мы собрали из нашей практики, с них и начну:

  1. Существует ли типовая форма ИДС или отказа?
  2. Обязательно ли использовать форму ИДС, утверждённую приказом Минздрава № 1177н?
  3. Можно ли использовать другие формы ИДС, а не ту, что утвердил Минздрав?
  4. Неужели надо сочинять ИДС на 5 страницах, когда в типовой форме пациент и так даёт согласие на всё про всё?
  5. Как должно выглядеть идеальное ИДС с точки зрения закона?
  6. Кто должен ставить подпись в ИДС: медсестра, администратор, врач? А если врач то, любой врач или обязательно тот, который непосредственно оказывает медицинское вмешательство?
  7. Правильно ли я понимаю, что В ИДС надо впихнуть как можно больше информации и тогда в случае проблем не будет ответственности за возможные осложнения и причиненный вред, верно?
  8. Неужели с пациентом надо подписывать ИДС на каждом приёме или достаточно одного раза?
  9. Может ли бабушка, няня или кто другой подписать ИДС за родителей ребёнка? А если у бабушки нотариальная доверенность?
  10. Что будет если письменного согласия вообще не было? Да и когда мне было его брать, пациент был с острой болью.
  11. Должны ли оба родителя давать согласие на лечение ребенка? И что делать, если один за, а другой против?
  12. Иногда пациент поступает в больницу в таком состоянии, что его согласие сложно назвать согласием с точки зрения закона. Например, при ОКС или ином остром состояние. Хотя бывают варианты и попроще – пациента привозит скорая и он уже обезболен наркотическими анальгетиками. Он вроде все и соображает, но будет ли все равно такое согласие иметь юридическое значение?
  13. Может ли пациент отозвать ранее данное согласие на медицинское вмешательство?
  14. Может ли пациент подписать ИДС в электронной форме?
  15. Как оформлять ИДС, если пациент слепой или иностранец?

Все озвученные вопросы далеко не праздные, так как нарушения в этой сфере впрямую связаны с вопросом ответственности врача и медицинской организации.

Как известно, проблемы с пациентом нередко начинаются с подачи им жалобы, претензии или иного письменного обращения непосредственно в клинику либо и в органы надзора, правоохранительные и следственные органы. Мне лично представляется, что глобально все проблемы и конфликты с пациентами можно поделить на три большие части: 1.

Недовольство пациентов исходами лечения; 2. Межличностные отношения и нарушение медицинской этики и деонтологии; 3. Реальные юридические сложности принятия врачами тех или иных решений.

Проблемы, связанные с оформлением согласий и отказов пациентов от медицинских вмешательств органично продуцируют все вышеозначенные причины конфликтов, поэтому этот вопрос тем более достоин нашего пристального внимания.

Право пациента на физическую неприкосновенность

Пожалуй, одним из первых вопросов, который встаёт при разборе любого медицинского дела – это вопрос правомерности осуществления самого медицинского вмешательства.

В понятие правомерность входит конечно всяко-разно, но сама технология оформления ИДС играет значительную роль.

Под технологией я понимаю место, время оформления бланка, его содержание, лиц, подписавших ИДС, притом, как от имени пациента, так и от имени клиники, ну и так далее.

Однако оформление ИДС это далеко не только формальная технология, это и вторжение в самую заповедную категорию прав пациента и гражданина. Я говорю сейчас о конституционных правах. Отсутствие ИДС или его некорректное оформление дает возможность квалифицировать действия врача как ущемляющие право пациента на физическую неприкосновенность со всеми вытекающими отсюда последствиями.

А реплики пациента в суде только подогревают дело. Наверное, каждому из нас доводилось слышать «Да Вы мне этого не говорили.

Если бы я знал, что такое возможно, то я бы вообще никогда и ни за что не стал бы делать операцию, инъекцию, коррекцию и даже пальпацию, не говоря уже об аускультации». Но не будем опрометчиво обвинять пациента в потребительском или ином экстремизме.

Давайте попробуем объективно взглянуть на ситуацию, а точнее на то как в действительности было оформлено согласие или отказ пациента, поэтому приступим к разбору озвученных ранее вопросов.

Существует ли типовая форма ИДС

Начнем с первого вопроса – существует ли типовая форма ИДС или отказа? Обычно этот вопрос сопровождается припиской такого рода «Если да, то направьте ее пожалуйста».

Не можем, так как фактически Минздравом не утверждена единая типовая форма ИДС на медицинское вмешательство или отказа от него. «Неправда», – воскликните Вы. «А как же формы, утвержденные приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н? Им заодно утвержден и порядок дачи этих самых добровольных согласий и отказов».

Да, конечно же существует такой приказ и мы даже знаем о его существовании, но вот только затрагивает он далеко не все медицинские организации и даже далеко не все медицинские вмешательства. А порядок хоть и есть, но фактически он очень непорядочный, то есть слово порядок есть, а как такого порядка оформления ИДС и отказов нет, так пару слов на тему.

Но самое главное это то, что формы разработаны не под любые МВ, а только под определенные виды медицинских вмешательств, что следует уже из самого названия приказа. А если точнее, то формы касаются только 12 видов МВ, включенных в Перечень, утвержденный Приказом МЗ СР России от 23.04.2012 № 390н. В категорию таких МВ вошел ряд общих манипуляций, а именно:

  • Опрос, выявление жалоб, сбор анамнеза.
  • Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация и далее по списку.
  • Различные виды исследований, такие как антропометрические исследования, термометрия, тонометрия, лабораторные, функциональные и даже рентгенологические методы обследования и кое-что еще.

Но чтобы завершить разбор данного приказа, перейдем к след вопросу.

Обязательно ли использовать форму ИДС Минздрава

Отвечаю на следующие два вопросы, объединив их в один раздел, а именно:

  • Обязательно ли использовать форму ИДС, утверждённую приказом Минздрава № 1177н?
  • Можно ли использовать другие формы ИДС, а не ту, что утвердил Минздрав?

Во-первых, помимо того, что форма согласия касается избранных12 вмешательств, она еще и предназначена для использования только в рамках первичной медико-санитарной помощи, то есть в ходе оказания амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи в рамках дневного стационара. Таким образом, она не имеет никакого отношения к специализированной, скорой и паллиативной медицинской помощи.

Во-вторых, порядок и форма обязательны только для медицинских организаций, участвующих в реализации программы госгарантий. Это также следует из самого приказа, если конечно читать его внимательно.

Поэтому резюме следующее – да Вы должны использовать форму согласия и отказа, утвержденную Приказом Минздрава 1177н, но только если Ваша медицинская организация оказывает бесплатную медпомощь в рамках программы госгарантий, притом именно первичную медико-санитарную помощь и исключительно те самые 12 медицинских вмешательств. Если же Вы не втискиваетесь в узкое прокрустово ложе приказа, то Вам следует работать в соответствии с общими принципами ФЗ № 323. Об этих принципах чуть далее, а в рамках данного вопроса отмечу, что помимо указанных форм Минздрав утвердил аж еще целых две формы согласия, которые тоже можно и нужно использовать в качестве типовых. Это:

  • форма ИДС на применение вспомогательных репродуктивных технологий и форма ИДС на проведение операции редукции числа эмбрионов (Приказ Минздрава России от 30.08.2012 № 107н);

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/soglasie-i-otkaz-ot-medicinskogo-vmeshatelstva/esli-by-ya-znal-to-ne-dal-by-soglasie-na-operatsiyu-inektsiyu-korrektsiyu-i-dazhe-palpatsiyu-ne-govorya-uzhe-ob-auskultatsii/

Лига защитников пациентов – Новости

Согласие на медицинское вмешательство: согласиться нельзя отказаться

С некоторых пор практически перед любой медицинской манипуляцией мы должны подписывать добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства. Такой же документ родителям предложат подписать в случае, если дело касается несовершеннолетнего. И это далеко не пустая формальность.

В прежние времена считалось: раз человек обратился за медицинской помощью, то на все заранее согласен. Доктор, конечно, в общих чертах обрисовывал ситуацию и мог даже о последствиях и побочных явлениях заикнуться, но не более того. Чтобы узнать детали, приходилось проявлять чудеса настойчивости и дипломатии.

В 1993 году все изменилось: закон РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» впервые закрепил за россиянами право как на информированное добровольное согласие по поводу любого медицинского вмешательства, так и на отказ от него.

За ребенка младше 15 лет его должны давать законные представители несовершеннолетнего (чаще всего это родители).

С 1 января 2013 года этот документ стал обязательным.

Из истории вопроса

Понятие добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство – не нововведение последних десятилетий. В СССР оно впервые отражено в постановлении ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников».

Этот документ содержал требование получения согласия на хирургические вмешательства: «хирургические операции производятся с согласия больных, а в отношении лиц моложе шестнадцати лет или душевнобольных – с согласия их родителей или опекуна».

В примечании к этой статье указывалось, что «операцию, необходимую и неотложную для спасения жизни, важного органа, врач может произвести по консультации с другим врачом без согласия родителей или опекуна, когда они не могут быть опрошены без риска опоздания и без согласия больного, когда он находится в бессознательности. Если и консультация связана с риском опоздания, врач может решить вопрос об операции один».

Подпишите и рожайте

Почувствовать свою ответственность за еще не родившегося малыша будущая мама может, едва переступив порог роддома. В некоторых клиниках, поняв, что роды начались, дежурный врач прямо в приемном покое выкладывает перед оторопевшей женщиной приличную стопку бумаг.

Среди них – и информированное добровольное согласие на медицинские манипуляции в отношении будущего крохи или отказ от них. В других роддомах такие документы предлагают подписать сразу после появления ребенка на свет.

Из них самыми главными являются согласие на вакцинацию новорожденного от гепатита В и туберкулеза или отказ от нее.

Согласитесь, в обоих случаях выбирается далеко не самый удобный момент для размышлений и принятия важного решения. Врачу при таких обстоятельствах некогда заниматься просвещением и рассказывать о пользе вакцинации и возможных побочных явлениях, а женщина вряд ли сможет задать уточняющие вопросы и вникнуть в детали.

Именно поэтому детские врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам, выбрав роддом, обязательно встретиться с неонатологами и, что называется, из первых рук узнать все подробности.

На консультативном приеме доктор подробно объяснит, зачем нужна вакцинация, какие последствия может иметь отказ от нее, ответит на все вопросы и продемонстрирует документ, который надо подписать.

Бланк также можно найти в Интернете и распечатать. А будет желание – заполнить его в спокойной обстановке, посоветовавшись как с врачами, так и с родственниками или друзьями. Не волнуйтесь: если у крохи будут противопоказания к вакцинации, в его карте появится запись о медицинском отводе и прививку делать не будут.

Зачем это нужно

Записывая ребенка на прием к доктору, на всякий случай, уточните, обязательно ли присутствие кого-то из родителей. Ведь бабушки, дедушки или няня по закону не имеют права подписывать согласие на инъекции, анестезию и другие манипуляции.

Имейте в виду, что по новым правилам, добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства предстоит подписывать кому-то из родителей при каждом визите с крохой в поликлинику, вызове на дом врача или «Скорой помощи».

С одной стороны, предлагая подписать этот документ, врач подстилает себе соломку: заявить, что укол ребенку сделали без их ведома, и предъявить претензии родители уже не смогут. С другой – бумага защищает и права обратившихся за медицинской помощью.

По закону доктор должен подробно описать все процедуры, которые предстоят крохе, а также рассказать о результатах лечения и возможных побочных явлениях. Обязан он предупредить и о последствиях отказа.

Причем действовать надо по принципу: утром деньги – вечером стулья, то есть сначала узнаете подробности и получаете ответы на все интересующие вас вопросы и только после этого подписываете согласие или отказ.

Например, если доктор не рассказал, зачем крохе нужно удалять аденоиды, не соглашайтесь на операцию до тех пор, пока не будете уверены, что малышу это действительно необходимо. Когда врач отказывается от подробных объяснений или не может внятно, доступным для непрофессионала языком все изложить, лучше обратиться к другому специалисту.

Есть и еще один очень важный нюанс. Подписанное добровольное информированное согласие вопреки бытующему мнению не освобождает медицинского работника от ответственности за допущенную ошибку.

Если у ребенка в результате лечения начались осложнения, претензии врачам предъявлять не только можно, но и нужно. Чтобы понять, виноват ли доктор, назначается специальная экспертиза.

Она устанавливает, была ли это индивидуальная реакция организма, которую невозможно предугадать, или врачебная ошибка.

В идеале добровольное информированное согласие должно подписываться на каждую манипуляцию отдельно. Но невозможно предусмотреть все случаи.

Потому в детских садах родителям выдают бланк, где упоминаются и первичный осмотр, и обработка ран, и применение медицинских препаратов.

Вы можете дать свое согласие на все виды манипуляций или только на некоторые из них. Согласие на вакцинацию или отказ от нее всегда оформляется отдельно.

В экстренных ситуациях, когда возникает угроза жизни, доктор может обойтись и без согласия родителей. Например, если кроха получил травму, потерял сознание и пришлось вызвать «Скорую», ему окажут помощь независимо от того, есть рядом родители или нет.

Письменный отказ

По закону родители могут и отказаться от любой медицинской манипуляции, в том числе от прививок. При этом смело ссылайтесь на статьи 32, 33 и 34 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», а также главу II, статью 5, пункт 1 федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Чтобы в пылу выяснения отношений с медицинскими работниками ничего не забыть и не упустить из виду, юристы рекомендуют заранее распечатать бланки отказов и вписать в них имя, отчество и фамилию, поставить дату и подпись.

Заявление пишется на имя руководителя учреждения, например, главного врача поликлиники, заведующего детским садом и т.д. Документ вклеивается в медицинскую карту (историю болезни) малыша. При этом доктор обязан рассказать, какие последствия может иметь отказ.

Например, во время эпидемии не привитого от этой болезни кроху могут не принять или не пустить в детский сад.

Отказ от конкретного медицинского вмешательства не означает отказ от медицинской помощи вообще. Если вы возражаете, например, против операции, доктор обязан предложить другие способы лечения, если они существуют.

Отозвать свой отказ вы можете в любое время. А если медицинская манипуляция еще не началась, то дать обратный ход разрешается и подписанному добровольному медицинскому согласию. Делается это тоже в письменной форме. 

Проявите настойчивость

Подписывая согласие или отказ, не поленитесь внимательно изучить документ и подробно расспросить врача о том, что предстоит малышу, о диагнозе, показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях и побочных эффектах. Обязательно предупредите доктора, если у карапуза, например, возникали аллергические реакции.

Проследите, чтобы все назначения и манипуляции были записаны в медицинскую карту крохи. Доверять надо, но и проверить, не упущено ли чего, никогда не помешает. Скажем, при назначении лекарств должны быть указаны периодичность их приема и дозировки. Так что без стеснения просите врача показать вам этот документ.

источник :  www.parents.ru

вернуться в раздел новостей

Источник: http://ligap.ru/news/news_8163.html

Для родителей
Добавить комментарий