Среда обитания (микрофлора влагалища)

Среда обитания (микрофлора влагалища)

Среда обитания (микрофлора влагалища)

5853

Микробиологи скрупулезно подсчитали: во влагалище среднестатистической здоровой женщины обычно обитает максимум 5 видов бактерий из 100 типично встречающихся в этом укромном месте. Среди колонизаторов есть как полезные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

Для мирного сосуществования численность обеих групп должна оставаться строго пропорциональной. Еще точнее: микрофлоре положено на 90% состоять из лактобактерий, почти на 10% − из бифидобактерий и менее чем на 1% − из условно-патогенных микроорганизмов.

В категорию последних попадают бактерии, вирусы и грибки, например трихомонады, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, грибки кандида и многие другие. В норме они присутствуют во влагалище лишь в небольших количествах, поэтому никакого вреда не причиняют.

Когда же их численность возрастает, условно-патогенные микробы активизируются, что приводит к нарушению микрофлоры или запуску воспалительных процессов. Но это не единственная проблема. Влагалище постоянно атакуют возбудители инфекций из внешней среды.

Попасть в интимные места они могут хотя бы со спермой во время полового акта или при нарушении гигиенического регламента. И некоторые из них уже не условно, а по-настоящему патогенные, то есть вредные при любых обстоятельствах. Нейтрализовывать внешних и внутренних «врагов» позволяет механизм самоочищения, который срабатывает в обоих случаях, уберегая женщину от воспалений и инфекций.

Тяжелые условия

Микрофлора влагалища склонна постоянно меняться, особенно у будущих мам в I триместре беременности. По этой причине при неудовлетво­рительных результатах влагалищного мазка, прежде чем назначить лечение, опытный врач проведет повторный анализ.

Главным защитником является молочная кислота – благодаря этому веществу во влагалище поддерживается кислая среда, в которой гибнут или нейтрализуются вредные и условно-патогенные микроорганизмы. Эту спасительную субстанцию производят молочнокислые бактерии.

Первое место среди них занимают лактобактерии, некоторые виды которых вырабатывают еще и перекись водорода, отчего уровень pH во влагалище снижается еще больше. Молочную кислоту эти микроорганизмы выделяют в результате расщепления лактозы или гликогена.

Лактоза – это молочный сахар, а гликоген – полисахарид, который содержится в эпителии (внутренней оболочке, выстилающей влагалище). Количество гликогена напрямую зависит от уровня эстрогенов: чем их больше, тем броня прочнее.

Соответственно, стенки влагалища в наибольшей степени защищены от инфекций при высокой выработке этих гормонов, то есть во время овуляции в середине менструального цикла, а в наименьшей − при низком, а именно до полового созревания, после менопаузы и во время беременности.

Другая ключевая задача кислой среды – повышение местного иммунитета. В норме у большинства женщин уровень рН во влагалище составляет 4.0−4.5.

В таких условиях усиливается синтез интерферона (защитного белка), иммуноглобулинов (антител, принимающих участие в формировании иммунитета) и макрофагов (специальных клеток, захватывающих и уничтожающих бактерии).

Кроме того, кислая влагалищная среда участвует в естественном отборе сперматозоидов: большинство мужских половых клеток в ней просто гибнет, и лишь одна преодолевает препятствие и оплодотворяет яйцеклетку.

Предсказуемый результат

Микрофлора, несмотря на свои сильные качества, довольно уязвима. Факторы, которые могут вызвать дисбаланс, делятся на внешние и внутренние. И первые легче контролировать, чем вторые. Агрессивные микробы могут попасть во влагалище извне во время гинекологического осмотра, если инструменты не были должным образом продезинфицированы.

То же самое может произойти, если женщина совершает интимный туалет неправильно. К изменению уровня pH приводит использование мыла для гигиенических целей. Как и мыло, сперма тоже обладает защелачивающими свойствами, но степень кислотности во влагалище она меняет незначительно и лишь на короткий срок.

Однако семенная жидкость может таить в себе куда более серьезные опасности: в ней могут содержаться как возбудители инфекций, передающихся половым путем, так и бактерии, вызывающие у мужчин урологические заболевания (например, весьма распространенный простатит). Последняя группа вполне способна спровоцировать воспалительные процессы и у женщин.

Поскольку не все мужья хранят верность женам и признают свои недуги, отечественные акушеры-гинекологи после 30-й недели не рекомендуют будущим мамам заниматься сексом.

К внутренним факторам, изменяющим уровень pH, можно отнести различные болезни (например, сахарный диабет или заболевания ЖКТ), прием некоторых лекарств (например, антибиотиков без профилактического назначения пробиотических препаратов) и нарушение или изменение гормонального фона.

Последняя причина наиболее часто приводит к развитию дисбактериоза влагалища у будущих мам. Все потому, что после зачатия снижается количество эстрогенов и лактобактерий, из-за чего уровень кислотности влагалищной среды меняется автоматически. Но есть и другая причина для нарушения микрофлоры.

Во время беременности снижается иммунитет, и защитные реакции ослабевают. Оба процесса необходимы и физиологичны, ведь только так организм мамы может принять малыша, который на молекулярном уровне представляет собой чужеродный белок.

Тем не менее они тоже увеличивают вероятность развития влагалищных инфекций.

Нежелательные последствия

Если количество лактобактерий снижается, среда во влагалище перестает быть кислой и становится щелочной. В таких условиях условно-патогенные бактерии начинают активно размножаться, и тогда возможны два сценария развития событий.

Когда равновесие между полезными и условно-патогенными микробами нарушается, начинается бактериальный вагиноз (другое название – дисбактериоз влагалища). Симптомы появляются практически сразу: выделения приобретают беловато-желтоватый оттенок и неприятный запах, а в области половых органов ощущается зуд.

В I триместре с этой проблемой сталкивается большинство будущих мам.

Если ситуацию вовремя не отрегулировать, «родные» условно-патогенные микроорганизмы активируются. Чаще всего этот процесс чреват воспалением стенок влагалища, то есть специфическим или неспецифическим кольпитом.

Так, если просыпается грибок кандида, развивается кандидозный кольпит (молочница), если трихомонады – трихомонадный, если стафилококки или стрептококки – неспе-цифический, или банальный. Выделения становятся обильными, а в первом случае еще и творожистыми, во втором – зеленовато-желтыми (в третьем они просто светлые).

Для появления молочницы во время беременности есть дополнительные предпосылки: по мере увеличения срока возрастает количество прогестерона, а этот гормон в свою очередь способствует отложению сахаров в клетках эпителия.

Сахара быстро становятся пищей для грибков, в том числе из рода кандида, − этим и объясняется высокая частота развития кандидозного кольпита у будущих мам. Но иногда очаг инфекции возникает не во влагалище, а в мочеполовой системе. Это происходит, например при активизации микоплазмы или уреаплазмы.

Во время беременности все эти процессы вдвойне нежелательны. При любом виде кольпита бактерии из влагалища могут перекочевать в цервикальный канал, а оттуда добраться до плодных оболочек.

Если это случится, возникнет риск преждевременного излития околоплодных вод. Во время родов инфекция может передаться малышу в тот момент, когда он будет проходить по родовым путям.

Если женщине потребуется операция кесарева сечения, не вылеченный вовремя кольпит может спровоцировать послеродовой эндометрит – воспаление матки.

Неусыпный контроль

Среди причин, вызывающих бактериальный вагиноз, кроме гормональных изменений фигурируют смена климата, стрессы, переохлаждение, инфекционные и воспалительные патологии органов малого таза, дисбактериоз кишечника и болезни ЖКТ, а также инфекции, передающиеся половым путем.

Оценить статус микрофлоры можно разными методами, но вначале врач всегда назначает бактериоскопический анализ влагалищного содержимого (влагалищный мазок). Это обследование в обязательном порядке назначают всем будущим мамам при постановке на учет в женской консультации и на сроке 30 недель перед уходом в декретный отпуск.

Влагалищный мазок позволяет определить уровень кислотности, а также констатировать воспалительный процесс, трихомонадный или кандидозный кольпит и гонорею.

Если «провокаторов» этих инфекций в мазке не обнаружится, а воспаление будет налицо, потребуется бактериальный посев. Это исследование позволит вычислить конкретного возбудителя и протестировать его чувствительность к разным видам антибиотиков.

В некоторых случаях проводится ПЦР-диагностика − иммунологическое исследование крови на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Если анализы констатируют воспалительный процесс во влагалище в I триместре беременности, лечение отложат на более поздний срок.

До 12 недель у малыша идет активная закладка органов, и в этот период химические компоненты лекарств, которые всасываются в кровь через стенку влагалища и попадают к ребенку, могут ему навредить.

Курс противовоспалительных препаратов (вагинальных таблеток и свечей) будущим мама назначают со II триместра. При этом врачи выбирают только щадящие и безвредные для ребенка лекарства. После окончания курса лечения важно снова сдать влагалищный мазок, чтобы убедиться в победе.

Руководство к действию

Чтобы поддерживать микрофлору влагалища в стабильном состоянии, необходимо без отступлений соблюдать свод важных правил:

  • Во время интимного туалета нужно двигаться только по направлению от промежности к анусу.
  • Мыло, в состав которого входит щелочь, в гигиенических целях лучше не использовать: вместо него гинекологи настоятельно рекомендуют применять специальные аптечные средства для интимной гигиены: их уровень pH тщательно выверен.
  • За здоровьем сексуального партнера необходимо следить так же пристально, как за своим собственным. Если у мужчины есть инфекция любой природы, от половых контактов разумно воздержаться до его окончательного выздоровления.

Источник: http://www.parents.ru/article/sreda-obitaniya/

Нормальная микрофлора влагалища

Среда обитания (микрофлора влагалища)

Cтоит напомнить, что каждый человек – существо в высшей степени нестерильное. В каждом из нас живет 2.5-3 кг бактерий (если быть до конца честными, не только бактерий, но еще грибов и простейших, но для простоты буду называть всех участников нашей микрофлоры бактериями). Интересно, что на самой «чистой» поверхности человека, коже, обитает около 1 миллиона бактерий на 1 см2.

Самое «грязное» место в организме, думаю, угадают многие: кишечник (точнее, его самые финальные отделы). Как видите, самое «чистое» место более всего соприкасается с окружающей средой, а самое «грязное» — достаточно редко.

Это значит, что подавляющее большинство бактерий нашего организма – это не что-то извне, а наша нормальная микрофлора, которая совершенно необходима для существования.

Если мы попытаемся «излечиться» от всех бактерий в нашем организме, скорее погибнем мы сами, чем они.

Микрофлора влагалища

Теперь непосредственно о микрофлоре влагалища женщин репродуктивного периода (у девочек до начала менструации и женщин в менопаузе состав микрофлоры совершенно иной).

Микрофлора влагалища – это очень сложная система, в которой участвуют многие и многие микроорганизмы. Так, в состав нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины могут входить более 300 видов бактерий (а далеко не только лактобактерии, о которых слышали многие).

Интересен тот факт, что состав микрофлоры претерпевает значительные изменения в течение одного менструального цикла (концентрации бактерий могут меняться в миллион и более раз, и это не говорит о нарушениях микрофлоры, это вариант нормы).

Чаще всего «худшее» состояние микрофлоры мы видим сразу после окончания менструации.

В норме во влагалище женщины обитает до ста миллионов бактерий на 1 г вагинальных выделений. Большинство бактерий – лактобактерии.

На латинском языке лактобактерии обозначаются Lactobacillus, именно во влагалище должны главенствовать Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus iners или Lactobacillus gasseri.

В обычном мазке (микроскопия мазка) они обозначаются как палочки (если написано, «палочки обильно», это хорошо).

Откуда берутся лактобактерии?

У девочек до наступления менструаций флора влагалища представлена другими бактериями, и pH существенно выше, чем после наступления менструаций.

В результате действия половых гормонов (главным действующим лицом в этой ситуации являются эстрогены) изменяется кислотность влагалища, а на слизистой возрастает количество питательных веществ (а именно гликогена), подходящих для лактобактерий. Эти два фактора приводят к массовой “миграции” лактобактерий из кишечника во влагалище.

Стоит отметить, что процесс этот не одномоментный, а после его завершения пути вагинальных и кишечных лактобактерий “расходятся” (во взрослой жизни в кишечнике и влагалище преобладают разные виды лактобактерий).

Функции лактобактерий

1. Лактобактерии названы так в связи со способностью вырабатывать молочную кислоту. Эта кислота отвечает за поддержание pH влагалища (в норме 3.8-4.2, то есть кислая среда).

Важно отметить, что только лактобактерии хорошо себя чувствуют при таких значениях pH, для всех остальных микроорганизмов, которые могут попадать во влагалище, оптимальные значения pH сдвинуты в щелочную сторону, то есть им не очень комфортно при такой кислотности.

2. Продукция перекиси водорода и других веществ, губительных для микроорганизмов, пытающихся «вторгнуться» в микрофлору влагалища. Благодаря деятельности лактобактерий далеко не все чужеродные микроорганизмы (в том числе, инфекции, передаваемые половым путем) смогут остаться на слизистой влагалища и продолжить свою жизнедеятельность.

3. Есть еще одна важная функция лактобактерий: забота о потомстве. Как это происходит? Лактобактерии создают во влагалище очень кислую среду. У спермы же, наоборот, среда щелочная (значения pH 7.2-8.

0), а это значит, что, попадая во влагалище, сперматозоиды погибают в огромном количестве. И только после того, как погибшие сперматозоиды покроют стенки влагалища, самый сильный сможет пробраться к шейке матки и далее к яйцеклетке.

Гениальная задумка природы: оплодотворение получится только при огромном количестве сперматозоидов в эякуляте (что косвенно характеризует здоровье мужчины), а к яйцеклетке доберется самый активный (то есть «здоровый») сперматозоид.

4. Важна и быстрая реакция лактобактерий на стресс. Установлено, что после полового контакта (когда pH изменяется кардинально) лактобактерии здоровой женщины восстанавливают исходную кислотность влагалища всего за 6 часов (то есть в здоровом теле лактобактериям не надо помогать отреагировать на раздражители внешней среды).

Прочие участники микрофлоры влагалища

Напомню, что помимо лактобактерий во влагалище здоровой женщины могут обитать разнообразные микроорганизмы (условно-патогенные микроорганизмы).

Само по себе наличие условно-патогенных микроорганизмов не является заболеванием и не требует лечения.

К таким организмам относятся уреаплазмы и микоплазмы (Mycoplasma hominis), гарднереллы, стафилококки, стрептококки и др. Когда эти микроорганизмы требуют лечения, можно прочитать в статьях про «уреаплазмоз», «микоплазмоз», «гарднереллез», «дисбиоз», «бактериальный вагиноз», «аэробный вагинит».

Однако есть и такие микроорганизмы, которых во влагалище быть не должно: возбудители инфекций, передаваемых половым путем. Список этих опасных возбудителей можно найти здесь.

Источники:

  1. ANNALS OF THE NEW YORK ACADEMY OF SCIENCES Issue: The Evolution of Infectious Agents in Relation to Sex The genital econiche: focus on microbiota and bacterial vaginosis Dan Danielsson, Per Kristen Teigen, and Harald Moi2Ann. Y. Acad. Sci. 1230 (2011) 48–58
  2. Tannock, G.W. 1999. The normal microflora: an introduction, in Medical Importance of the Normal Microflora. G.W. Tannock, Ed.: 1–23 Kluwer Academic Publishers. Dordrecht/Boston/London.
  3. Reid, G. & M. Habash. 1999. Urogenital microflora and urinary tract infection, in Medical Importance of the Normal Microflora. G.W. Tannock, Ed.: 423–440. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht/Boston/London.
  4. Hillier, S.L. 2008. Normal genital flora, in Sexually Transmitted Diseases. K.K. Holmes, P.F. Sparling, W.E. Stamm, P. Piot, J.N. Wasserheit, L. Corey, M.S. Cohen & D.H. Watts, Eds.: 289–307. The McGraw-Hill Companies, New York.
  5. Bartlett, J.G. & B.F. Polk. 1984. Bacterial flora of the vagina: quantitative study. Inf. Dis. 6(Suppl.1): s67–s72.
  6. Gill, R.S., M. Pop, R.T. DeBoy, et al. 2006. Metagenomic analysis of the human distal gut microbiome. Science 312: 1355–1359.
  7. Andersson, A.F., M. Lindberg, H. Jacobsson, et al. 2008. Comparative analysis of human gut microbiota by barcoded pyrosequencing. PLoS ONE. 3: e2836.
  8. Costello, E.K., C.L. Lauter, M. Hamady,et al. 2009. Bacterial community variation in human body habitats across space and time. Science 326: 1694–1697.
  9. Gao, Z., T. Chi-hong, P. Zhiheng &M.L. Blaser. 2007.Molecular analysis of human forearm superficial skin bacterial biota. Natl. Acad. Sci. USA 104: 2927–2932.
  10. Aas, J.A., B.J. Paster, L.N. Stokes, et al. 2005. Defining the normal bacterial flora of the oral cavity. Clin. Microbiol. 43: 5721–5732.
  11. Fredricks, D.N., & J.M. Marazzo. 2005. Molecular methodology in determininng vaginal flora in health and disese: its time has come. Infect. Dis. Reports 7: 463– 470.
  12. Bik, E.M., P.B. Eckburg, S.R. Gill, et al. 2006. Molecular analysis of the bacterial microbiota in the human stomach. Natl. Acad. Sci. USA. 103: 732–737
  13. Doderlein, A. 1894. Die Scheidensekretuntersuchungen. ¨ Zentralbl. ¨ 18: 10–14.
  14. Thoma, M.E., R.H. Gray, N. Kiwanuka, et al. 2011. Longitudinal changes in vaginal microbiota composition assessed by Gram stain among never sexually active pre- and postmenarchaeal adolescents in Rakai, Uganad. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 24: 42–47.
  15. Cadieux, P.A., J.P. Burton, E. Devillard & G. Reid. 2009. Lactobacillus by-products inhibit the growth and virulence of uropathogenic Escherichia coli. Physiol. Pharmacol, 60(Suppl 6): 13–18.
  16. Cherpes, T.L., L.A. Meyn, M.A. Krohn, et al. 2003. Association between acquisition of herpes simplex virus type 2 in women with bacterial vaginosis. Infect. Dis. 37: 319–325.
  17. Myer, L., L. Denny, R. Telerant, et al. 2005. Bacterial vaginosis and susceptibility to HIV infection in South African women: a nested case-control study.J. Infect. 192: 1372– 1380.
  18. Watts, D.H., M. Fazarri, H. Minkoff, et al. 2005. Effects of bacterial vaginosis and other genital infections on the natural history of human papillomavirus infection in HIV- 1-infected and high-risk HIV-1-infected women. Infect. Dis. 191: 1129–1139.
  19. Makarova, K., A. Slesarev, Y. Wolf, et al. 2006. Comparative genomics of the lactic acid bacteria. Natl. Acad. Sci. 103: 15611–15616.
  20. Makarova, K.S. & E.V. Koonin. 2007. Evolutionary genomics of lactic acid bacteria. Bacteriol. 189: 1199–1208.
  21. Ley, R.E., M. Hamady, C. Lozupone, et al. 2008. Evolution of mammals and their gut miocrobes. Science 320: 1647–1651
  22. Nicolas, P., P. Besseeres, S.D. Ehrlich, ` et al. 2007. Extensive horizontal transfer of core genome genes between Lactobacillus species found in the gastrointestinal tract. BMC Evol. Biol. 7: 141–155.
  23. Ley, R.E., D.A. Peterson & J.G. Gordon 2006. Ecological and evolutionary forces shaping microbial diversity in the human intestine. Cell 124: 837–848.

Источник: http://rumyantsevamd.ru/microflora/

Микробиота влагалища при физиологическом микробиоценозе и при бактериальном вагинозе

Среда обитания (микрофлора влагалища)

ОБЗОРЫ

© В. В. назарова

ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург

микробиота влагалища при

физиологическом микробиоценозе и при бактериальном вагинозе

УДК: 618.15-002

■ В статье представлен обзор литературы по проблеме бактериального вагиноза, освещены современные методы диагностики этого заболевания. Особое внимание уделено особенностям микробиоты влагалища при физиологическом микробиоценозе и при бактериальном вагинозе.

■ Ключевые слова: бактериальный вагиноз; микробиота влагалища; анаэробная микрофлора; диагностика.

Актуальность

Бактериальный вагиноз (БВ) — одно из самых распространенных нарушений микробиоты влагалища, является актуальной проблемой в акушерско-гинекологической практике, так как значительно ассоциирован с воспалительными заболеваниями органов малого таза [48], цервицитом [44], амнионитом [18], хориоамнионитом [31], преждевременными родами [10], кроме того, увеличивает риск инфицирования другими ИППП и ВИЧ [9, 13, 27].

Несмотря на достаточно высокий уровень развития современной клинической микробиологии, этиология и патогенез БВ остаются предметом дискуссии.

Считается, что снижение количества Н2О2-продуцирующих лактобактерий, приводит к увеличению рН вагинальной среды, вследствие чего влагалище массово колонизируется синантропной анаэробной микрофлорой.

Однако до сих пор остается неизвестным, что в этом механизме является инициирующим фактором [54].

В ряде отечественных и зарубежных работ было показано, что частота обнаружения БВ во многом зависит от континген-тов обследуемых женщин, и составляет 5-17 % у практически здоровых женщин, 30-38 % у пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, посещающих женские консультации и специализированные клиники для лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [2].

Проведенные исследования свидетельствуют, что БВ встречается в любые возрастные периоды жизни женщины. По данным С. В. Малышевой (2001), БВ был диагностирован у 32,4 % девочек пубертатного возраста при профилактических осмотрах и у 28,3 % обратившихся к гинекологу с жалобами на бели [4].

В Италии А. Spinillo и соавт. (1997) изучили распространенность БВ, кандидоза и трихомониаза в популяции женщин в период менопаузы. При обследовании 148 пациенток в постменопаузе и 1564 женщин репродуктивного возраста (группа сравнения), было выявлено, что распространенность БВ в двух группах составила 29,2 % и 13,4 % соответственно [50].

БВ чаще встречается среди женщин из однополых пар, имеющих несколько половых партнеров мужчин или сообщающих о новом половом партнере. Также факторами риска являются: частые спринцевания, использование внутриматочной спирали, гормональная контрацепция, курение и хронический стресс [29].

Среди женского населения, постоянно проживающего на территориях с повышенным радиационным фоном (Кира Е. Ф., 1991), бактериальный вагиноз клинически и ла-бораторно был диагностирован у 637 из 1026 обследованных

женщин (62,1 %) [1]. Таким образом, можно констатировать увеличение частоты БВ среди женщин, подвергшихся радиационному облучению малыми дозами.

Однако доказать зависимость влияния радиации на микробиоценоз влагалища пока не представляется возможным, так как нельзя исключить воздействие ряда таких факторов как: образ жизни, ее уклад и культура, половое воспитание, гигиенические привычки, профессиональные вредности и многих других.

нормальная микрофлора влагалища

Микрофлора половых органов здоровой женщины представляет собой комплексную, динамически изменяющуюся микроэкосистему, включающую, кроме лактобацилл, факультативные и облигатные анаэробы, формирующую колонизационную резистентность влагалищного биотопа, выполняющую защитную, ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую функции.

Состав микрофлоры влагалища женщины репродуктивного возраста зависит от фазы менструального цикла, наличия беременности, гормональных изменений, гинекологических операций, сексуальной активности, экспозиции спермы, гигиенических привычек, приема антимикробных препаратов. Иммунодефицитные состояния, инфекционные и неинфекционные заболевания, эндокринопатии, спринцевания и спермицидные препараты также являются факторами, изменяющими состав вагинальной микрофлоры.

Лактобациллы являются наиболее значимыми представителями вагинальной микрофлоры, в процессе нормального метаболизма они способны образовывать молочную кислоту, перекись водорода, продуцировать лизоцим и другие вещества с антибиотической активностью.

Лактобациллы обеспечивают защитный механизм путем поддержания кислой среды во влагалище, создающей неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Важное значение имеет их способность продуцировать перекись водорода.

Присутствие во влагалищном микробиоценозе некоторых микроорганизмов, ассоциированных с БВ, таких как Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia/disiens, Bacteroides ureolyticus, Prevotella corporis/Bacteroides levii, Fusobacterium nucleatum, Mobiluncus species, Peptostreptococcus prevotii, Peptostreptococcus tetradius, Peptostreptococcus anaerobius, Streptococcus viridans, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, обратно пропорционально связано с колонизацией Н202-продуцирующими лактобациллами [51]. Кроме того, действие перекиси водорода, производимой лактобациллами, связано с уменьшени-

ем вирусной нагрузки в вагинальном отделяемом у ВИЧ-позитивных женщин [21, 29]. Род лактобацилл насчитывает более 120 видов, но во влагалище в основном обитают 4 вида: Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii, Lactobacillus gasseri и Lactobacillus inners. Доминируют во влагалищном микробиоценозе каждой женщины только один или два из них [8, 38, 49, 52].

В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Urea-plasma urealyticum, дрожжеподобные грибы рода Candida и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие) [2].

Генитальные микоплазмы и грибы рода Candida присутствуют в составе нормального (физиологического) микробиоценоза влагалища в количестве, не превышающем 104 КОЕ/мл. Candida spp. обнаруживается у 10-20 % здоровых женщин репродуктивного возраста.

Однако при создании благоприятных условий для роста и размножения дрожжеподобных грибов, особенно при состоянии локального иммунодефицита, возможно развитие кандидозного вульвовагинита [3].

Таким образом, некоторые представители нормальной микрофлоры влагалища, принадлежащие к группе условно патогенных микроорганизмов (УПМ), потенциально, в случае нарушения микроэкологии генитального тракта, могут вызвать развитие патологического процесса.

Особенности микробиоценоза влагалища при БВ

Вагинальная экосистема очень разнообразна, но только развитие молекулярно-биологических технологий позволило существенно расширить представления о видовом многообразии вагинальной микрофлоры, так как появилась возможность выявления и типирования трудно культивируемых и некультивируемх бактерий.

В недавнем исследовании с применением метода пиросекве-нирования было определено, что число филоти-пов бактерий (эквивалентное обозначение вида), которые формируют микрофлору влагалища, в норме составляет 1584, а при бактериальном вагинозе достигает 2455.

Микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, представлены в основном 4 типами: Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes и Fusobacteria; тогда как подавляющее большинство бактерий, встречающихся во влагалище здоровых женщин, принадлежат типу Firmicutes, и только небольшая часть относится к типу Actinobacteria.

Тип Firmicutes при бактериальном вагинозе представлен порядком Clostridiales [33]. В последнее время было описано несколько новых видов клостридий, ассоциированных с бактериальным вагинозом. Большинство

Таблица 1

Бактерии, ассоциированные с БВ [33]

Тип Порядок Род

Firmicutes Clostridiales Megasphaera Veillonella Peptoniphilus Dialister Lachnobacterium BVAB1 (Bacterial vaginosis associated bacterium 1) BVAB2 (Bacterial vaginosis associated bacterium 2) BVAB3 (Bacterial vaginosis associated bacterium 3)

Actinobacteria Actinomycetales Mobiluncus

Bifidobacteriales Gardnerella

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Coriobacteriales Atopobium Eggerthella

Bacteroidetes Bacteroidales Porphyromonas Prevotella

Fusobacteria Fusobacteriales Fusobacterium Sneathia Leptotrichia

из этих бактерий не растет ни на одной известной культуральной среде, некоторым из них еще не даны названия [34]. Тип Actinobacteria представлен в основном 3 порядками: Actinomycetales, Bifidobacteriales и Coriobacteriales.

В таблице 1 представлены основные бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом.

При бактериальном вагинозе значительно снижается количество лактобацилл, продуцирующих перекись водорода или они полностью отсутствуют [51], преобладает полимикробная, в основном анаэробная микрофлора (возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.), увеличивается общая степень колонизации влагалища разнообразными микроорганизмами (до 109-10п КОЕ/мл), увеличивается рН вагинального отделяемого (более 4,5).

Исследования с использованием молекулярных методов демонстрируют изменения видового состава лактобацилл. Lactobacillus crispatus и Lactobacillus jensenii в высокой концентрации присутствуют у пациенток без БВ, при БВ их количество значительно снижено.

Концентрация Lactobacillus inners была высокой во всех группах, кроме того, это единственный вид, который выявляется как у здоровых женщин, так и у женщин с БВ. Наименее распространен вид Lactobacillus gasseri, который к тому же не является преобладающим в составе вагинальной микрофлоры [39].

Анализ генома Lactobacillus inners показал, что этот микроорганизм адаптируется к изменениям рН, извлекая питательные вещества из окружающей среды. Хотя этот вид не продуцирует пере-

кись водорода, его способность сохраняться даже после применения антибиотиков играет важную роль в восстановлении микрофлоры, будучи первым среди лактобактерий он создает среду, которая позволяет восстановить количество других видов Lactobacillus sp. [32].

Также высказывалось предположение, что ввиду относительного отсутствия антагонизма между Lactobacillus inners и БВ-ассоциированными анаэробами, преобладание в микрофлоре влагалища этого вида лактобацилл увеличивает риск развития БВ.

Что касается микроорганизмов, выявляемых при бактериальном вагинозе, то несколько лет тому назад многие авторы утверждали, что лишь Gardnerella vaginalis является основным возбудителем при БВ, даже существовал термин «гардне-реллез».

Позднее это утверждение было поставлено под сомнение, так как этот микроорганизм стали выделять от здоровых женщин.

В настоящее время, благодаря молекулярно-биологичесикм методам диагностики, выявлены и другие микроорганизмы, ассоциированные с БВ, такие как Atopobium vaginae, Megasphaera spp., Eggertella spp., Leptotrichia spp., Dialister spp., Slackia spp.

, BVAB-1, BVAB-2, BVAB-3, Sneathia spp. и др. [33,34]. В дальнейшем, в статье будет использоваться термин «БВ-ассоциированные микроорганизмы», тем не менее важно отметить, что они не являются возбудителями БВ.

Использование ДНК-технологий позволяет понять, насколько сложны изменения в микрофлоре, лежащие в основе БВ, а также помогает

в разработке и усовершенствовании диагностических тестов.

Литературные данные последних лет вновь обращены к изучению Gardnerella vaginalis: описана способность продуцировать цитолизины [17, 22], впервые проведен сравнительный анализ генома гарднерелл, подтвердивший целесообразность их разделения на 4 отдельных вида [15].

Многие исследования связаны с характерной особенностью Gardnerella vaginalis образовывать биопленки, что является ключевым звеном патогенеза БВ [6].

Кроме того, было обнаружено две формы существования Gardnerella vaginalis, которые не переходят друг в друга: дисперсная — являющаяся частью нормальной микрофлоры, и не встречающаяся при БВ, другая в форме биопленок, обнаружена у пациенток с БВ и их половых партнеров [23, 53]. Поэтому крайне важны исследования, позволяющие определить разнообразие микроорганизмов при БВ и выделить основные из них как определяющие в этиологии этого заболевания.

Современные методы диагностики БВ

Диагностику БВ можно условно разделить на клиническую (метод Amsel), микроскопическую («Bed sidew-микроскопия, метод Нуджента, метод Ison-Hay), культуральную, хроматографи-ческую, молекулярно-биологическую.

С помощью микроскопического метода БВ можно диагностировать непосредственно в клинике у постели больной, он традиционно является самым доступным и дешевым прямым методом оценки состояния вагинального микробиоценоза [19].

Например, в Скандинавии микроскопическое исследование клинических материалов, полученных из влагалища, является прерогативой лечащего врача без вовлечения лаборатории или дополнительного персонала клиники.

Целью исследования нативных «влажных» препаратов, так называемая

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobiota-vlagalischa-pri-fiziologicheskom-mikrobiotsenoze-i-pri-bakterialnom-vaginoze

Здоровая микрофлора – важная составляющая здоровья женщины

Среда обитания (микрофлора влагалища)

Бактериальный вагиноз в настоящее время является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний женских половых органов в репродуктивном возрасте.

Он характеризуется замещением нормальной микрофлоры влагалища (в которой преобладают лактобактерии) смешанной микрофлорой, включающей в себя гарднереллы, микоплазмы, различные анаэробные бактерии и т.д. Дисбиоз влагалищного биотопа сопровождается чрезвычайно высокой концентрацией вышеперечисленных микроорганизмов.

В гинекологической практике почти каждая 5-я пациентка страдает этим заболеванием (19,2%). Среди беременных женщин с высоким риском воспалительных осложнений частота выявляемости этой патологии составляет 30-37%.

К сожалению, часто это заболевание не вызывает явных беспокойств у женщины и не обладает ярко выраженной симптоматикой. Не подавая никаких знаков, дисбиоз может вызывать серьезные нарушения в работе всей половой системы. Исследование причин возникновения на основе клинических признаков поможет выбрать подходящий метод для лечения микрофлоры влагалища.

Что значит нормальная и патологическая микрофлора?

Вагинальная флора – это совокупность полезных и транзиторных микроорганизмов, находящихся в строгом равновесии: в нормальных условиях полезная флора значительно превышает условно-патогенную.

Приблизительно 95-98% всей вагинальной флоры представлено лактобациллами, которые разрушая гликоген, вырабатывают молочную кислоту, обеспечивающую кислую среду в вагине и защищающую ее от инфицирования.

Оставшиеся 2-5% флоры представлены грамположительными палочками, грамотрицательными кокками, грамположительными кокками, грамотрицательными облигатно анаэробными палочками и энтеробактериями.

Когда же микрофлора влагалища нарушена, количество лактобацилл уменьшается. Вместо нормального уровня кислотности, равного 3,8-4,5, наблюдается защелачивание, при котором pH составляет 4,5 и выше.

Это приводит к снижению местного вагинального иммунитета и наступлению благотворных условий для развития инфекционных воспалительных и невоспалительных заболеваний.

Нарушение вагинального баланса принято называть бактериальным вагинозом, дисбиозом и влагалищным дисбактериозом.

Существует ряд факторов, влияющих на степень вероятности нарушения баланса вагинальной флоры. Среди них можно отметить следующее:

– Гормональные всплески, наблюдающиеся во время беременности, кормления ребенка грудью, абортов, пременопаузы, климакса, переходного периода, нерегулярной половой жизни. Например, многие женщины интересуются у своих гинекологов о том, как восстановить микрофлору влагалища после родов, так как из-за гормональных сдвигов слизистая становится чрезмерно сухой и раздраженной.

– Антибактериальная терапия. Одна из особенностей антибиотиков состоит в том, что они уничтожают не только вредные, но и полезные микроорганизмы.

Поэтому после приема этих медикаментов важно восстановить нарушенную микрофлору влагалища.

И помните: ни в коем случае нельзя принимать антибиотики бесконтрольно в течение длительного времени, не посоветовавшись с врачом, так как это может привести к печальным последствиям.

– Регулярные переохлаждения. Они влияют на уровень общего и местного иммунитетов, подрывая защитные силы организма.

– Нарушения менструального цикла, наличие воспалительных процессов, затрагивающих шейку матки или яичники, синдром поликистозных яичников и другие эндокринные нарушения.

– Недостаточная гигиена интимной зоны. Если регулярно не подмываться, вовремя не менять нательное белье, использованные прокладки или тампоны, велика вероятность развития вагинального дисбиоза.

Особенное внимание нужно уделять своевременной смене тампонов во время месячных: делать это необходимо каждые 2-3 часа, потому что в противном случае создаются идеальные условия для нарушения микрофлоры влагалища.

Также нужно правильно подмываться, направляя струю воды спереди, а не сзади, так как во втором случае возможно попадание кишечных бактерий в вагину.

– Неоправданно частая и тщательная интимная гигиена. Не рекомендуется делать вагинальные спринцевания слишком часто, а подмываться желательно всего 2 раза в сутки.

– Использование неподходящих средств интимной гигиены. Для подмываний необходимо использовать специализированные гели и пенки для интимной гигиены. Они имеют нейтральный уровень pH и не вызывают симптомов нарушения микрофлоры влагалища. Также стоит отказаться от использования тампонов и прокладок, имеющих в составе красители и ароматизаторы.

– Гормонотерапия. Прием гормональных средств способен вызвать нарушения вагинальной флоры, поэтому гормональная терапия должна проходить строго под контролем врача.

Использование внутриматочной спирали в течение долгого времени, прием некоторых оральных контрацептивов.

Беспорядочная половая жизнь, отказ от средств защиты при занятиях сексом с непроверенными половыми партнерами.

Пребывание в непривычном климате. Часто смена климатических зон с прохладной на более теплую становится одной из причин нарушения баланса микрофлоры.

– Дисбактериоз кишечника и другие проблемы со стулом. Кишечные бактерии способны проникать в вагину при неправильной интимной гигиене.

Стрессовые ситуации и несбалансированное питание. Стресс подрывает защитные силы организма, делая его более восприимчивым к инфекционным процессам.

– Неправильное питание, богатое дрожжевыми продуктами, алкоголем и простыми углеводами также ведет к ослаблению местного вагинального иммунитета.

Но не все перечисленные факторы могут служить причиной возникновения дисбаланса, их гораздо больше и не всегда можно установить точную причину нарушения. В таких случаях врачи дают общие рекомендации по соблюдению гигиены и укреплению иммунитета.

Сегодня установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений в период беременности и родов.

Исследования показали, что бактериальный вагиноз может привести к воспалительным осложнениям после операций и инвазивных процедур, кольпитам, бесплодию, послеродовому эндометриту, преждевременным родам и др. (Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л., 2008).

Успешность лечения бактериального вагиноза зависит от правильного и своевременного установления диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии.

Лечение заболевания напрямую зависит от устранения первопричины, которая спровоцировала такой патологический процесс.

В настоящее время разработана специальная восстановительная программа, которая состоит из трех этапов:

1. Избавление от болезненных микробиотов, которые послужили поводом вагинального дисбиоза.

2. Регенерация микрофлоры слизистой влагалища.

3. Поднятие уровня иммунной защиты влагалищных стенок, для дальнейшего поддержания здоровой микрофлоры.

Восстановление микрофлоры после молочницы также нелегкий процесс. Ведь данное заболевание в большинстве случаев является последствием бесконтрольного и самостоятельного приема сильных антибиотиков.

Как восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков?

Фармацевтическая промышленность предлагает достаточно большой арсенал средств для решения этой проблемы. Используются специальные пробиотики для микрофлоры влагалища.

Они представляют собой медицинские препараты, в состав которых входят штаммы молочнокислых бактерий или же пробиотические лактобактерии, действие которых направлено на нормализацию и лечение нарушений микрофлоры влагалища после приема антибиотиков.

Свечи для улучшения микрофлоры влагалища, что содержат лактобацилы, доказали свою эффективность. Но не всегда этого достаточно.

В настоящее время широко применяются препараты двойной направленности, которые справляются с разу с несколькими проблемами: подавляют развитие вредных микроорганизмов и поддерживают полезные.

Хлоргексидин на специальной полиэтиленоксидной основе – это универсальный антисептик.

Его действующее вещество (хлоргексидин) активно борется против большинства возбудителей гинекологических инфекций – бактерий, вирусов, простейших и грибков.

К хлоргексидину, в отличие от многих антибиотиков, микроорганизмы не смогли выработать устойчивость, он не теряет свой эффективности при повторном применении.

А лечебная дозировка молочной кислоты, которая в норме вырабатывается в женском организме лактобактериями, создает оптимальную (кислую) среду обитания для нормальной микрофлоры и препятствует активному размножению болезнетворных микроорганизмов.

Совместное применение этих двух компонентов: хлоргексидина и молочной кислоты (в т.ч. в составе комплексной терапии) позволяет быстрее справиться с гинекологической инфекцией и вернуть женщине хорошее самочувствие.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

17 ноября 2017
«Казахстанский фармацевтический вестник» №22 (529), ноябрь 2017 г.

Источник: http://pharmnews.kz/ru/article/zdorovaya-mikroflora--vazhnaya-sostavlyayuschaya-zdorovya-zhenschiny_12745

Для родителей
Добавить комментарий