Стремительные роды

Быстрые роды: мечта или проблема?

Стремительные роды

Не всем известно, что слишком быстрое течение родов является не преимуществом, а серьезным осложнением. Чем отличаются такие роды от обычных, чем они опасны и как врачи могут помочь маме и малышу?

Марина Ершова. Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Роды – это сложный рефлекторный процесс, в результате которого происходит изгнание плода и окружающих его оболочек из полости матки. Продолжительность родов может быть различной и зависит от множества факторов.

В настоящее время нормой считаются роды, длящиеся у первородящих от 7 до 14 часов, у повторнородящих – от 5 до 12 часов. Вторые и последующие роды проходят, как правило, быстрее, потому что легче и быстрее проходит процесс открытия шейки матки.

Если роды длятся меньше или больше указанного времени, то они считаются патологическими.

Первые роды, идущие менее 6 часов, называются быстрыми, а менее 4 часов – стремительными. При повторных родах эти показатели составляют менее 4 и 2 часов соответственно.

Быстрые и стремительные роды встречаются в 0,4–1 % случаев всех родов. Патологическими «ускоренные» роды являются потому, что связаны с высоким риском травмы как мамы, так и ребенка.

Во время родов на плод действуют две взаимно противодействующие силы. С одной стороны, мышцы матки, диафрагмы и передней брюшной стенки способствуют поступательному продвижению плода по родовому каналу в сторону наружных половых органов. С другой стороны, действует сила сопротивления, которую оказывают ткани родового канала (костный таз и мышцы тазового дна).

Под действием этой силы плод совершает сгибание и разгибание головки, а также ее поворот вокруг центральной (проводной) оси малого таза. Влияние этих двух противоположно направленных сил и определяет, сколько времени продлятся роды.

Соответственно, все факторы, которые влияют на изгоняющую силу и силу сопротивления, также оказывают влияние на продолжительность родов.

Особенности быстрых родов

Первый период родов

В этот период происходит раскрытие маточного зева (открытие шейки матки). Первый период родов самый длительный, в норме он продолжается 5–12 часов у женщин, рожающих в первый раз, и 4–11 часов у повторнобеременных, а при стремительных родах – менее 3 и 1 часа соответственно.

Началом родов считается появление регулярных сокращений мышц матки – схваток, которые и являются главной изгоняющей родовой силой. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания роженицы, с определенной периодичностью.

Начинаются они в области дна матки (самой верхней части матки) и распространяются вниз в сторону шейки матки. Схватки обычно бывают болезненными, однако степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широком диапазоне.

В начале первого периода родов в норме схватки наступают каждые 10–15 минут, а к концу первого периода – каждые 2–3 минуты или даже чаще, при этом увеличивается продолжительность и интенсивность схваток.

В начале родов схватки длятся 10–15 секунд, в конце периода раскрытия – 60–80 секунд. Под действием схваток повышается давление внутри матки и происходит укорочение и раскрытие шейки матки.

Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки матки.

При чрезмерно сильной родовой деятельности, приводящей к быстрым и стремительным родам, схватки сразу становятся чрезвычайно сильными и возникают через короткие промежутки времени (каждые 2 минуты и чаще).

Бурное развитие родовой деятельности, проявляющееся сильными и частыми схватками, приводит к нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При сокращении мышц матки сосуды, проходящие в толще миометрия, пережимаются, к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ и развивается гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), что может приводить к нарушению функции центральной нервной системы новорожденного.

Быстрое и сильное сокращение мышц матки может приводить к тому, что плацента начинает отслаиваться, то есть терять связь со стенками матки. В результате отслойки стремительно развивается острая гипоксия плода, начинается кровотечение.

Если отслойка плаценты начинается на фоне незрелых родовых путей, то для спасения жизни ребенка в экстренном порядке проводится кесарево сечение.

В случае же, если отслойка плаценты развивается в периоде изгнания, когда уже началось продвижение плода по родовым путям, для ускорения родов проводится эпизиотомия – операция по рассечению мышц промежности. Тем самым уменьшается сила сопротивления мягких тканей родовых путей и ускоряется рождение малыша.

Источник: https://kiozk.ru/article/9-mesacev/bystrye-rody-mecta-ili-problema

Стремительные роды. Как я родила за 10 минут

Стремительные роды

Беременность – это всегда ожидание. Тревожное и, порой кажется, бесконечное. Но это состояние не может длиться вечность, и в один прекрасный день наступают роды. 

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей – в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Моя третья беременность подходила к своему логическому завершению, и мы с нетерпением ждали встречи с малышкой.

Изначально я думала, что роды будут на 38-39 неделе, однако наша крошка не спешила обрадовать нас своим появлением. День «икс» был назначен на вторник. Это был совершенно обычный день.

С утра мне надо было явиться в женскую консультацию, но самочувствие было не очень. Я решила перенести приём на другой день и полежать до обеда. 

Примерно в час дня меня разбудил звонок от участкового гинеколога. Как оказалось, мне надо обязательно прийти завтра на консультацию по поводу моего родоразрешения. После этого я встала и приступила к обычным домашним делам.

В последние дни перед родами меня не отпускал так называемый «эффект гнездования»: хотелось перемыть все кастрюли, навести порядок везде и всюду, я даже зачем-то уговорила мужа переклеить обои в прихожей.

Поэтому планов до вечера было много.

День подходил к концу, и в 6 часов вечера я почувствовала первые схватки, не очень болезненные и не периодичные. Время шло, муж кружил вокруг меня и с надеждой в глазах спрашивал: «Началось?». Я говорю: «Нееет, скорее всего, ложные, сейчас похожу и пройдёт». 

Роддом был всего в десяти минутах езды от дома, поэтому я не переживала. В 7 часов я на всякий случай звоню маме, чтобы пришла посидеть с детьми, а сама пошла принять душ. После тёплой расслабляющей воды мне показалось, что схватки на какое-то время прекратились. «Неужели тренировочные?», – подумала я.

Выйдя из душа, я почувствовала, как что-то лопнуло, и у меня отошли воды. Схватки сразу стали нарастать, я в спешке начала собираться в небольшие периоды отдыха между ними. Мой беременный мозг отказывался работать и вспоминать, где и что лежит, хотя сумки в роддом были собраны ещё месяц назад.

Муж предложил вызвать скорую, но я уже чувствовала, что не дождусь её приезда. Мы поехали сами. 

Дальше события разворачивались, как в остросюжетном фильме. Все красные огни светофоров по дороге были наши, и, конечно же, не обошлось без заторов на дороге. На каждой кочке у меня захватывало дыхание, я кричала мужу: «Быстрее!».

Доехали до роддома мы за 10 минут, но мне показалось, что мы ехали целую вечность. Из машины я уже не могла самостоятельно выйти. Муж побежал отнести пакеты и предупредить медика в приёмном покое. Из последних сил я дошла до входа в приёмный покой, дальше уже муж нёс меня на руках.

До сих пор не понимаю, как он поднял 70 кг… Зайдя в смотровую, я сразу начала переодеваться. Акушерка пришла быстро. Мужа оставили внизу оформлять документы. Дальше я уже плохо помню. Последнее, что я запомнила, были слова акушерки: «Потерпи, а то мы сейчас здесь родим».

От этих слов я, кажется, побежала в два раза быстрее по коридору. 

Спустя пять минут после того, как мы залетели в родзал, я уже лежала с моей крошкой на руках.

Через какое-то время в палату прибежал врач акушер-гинеколог с округлившимися глазами, следом за ним не менее удивлённый неонатолог. Начались анализы и расспросы, почему долго тянули и не приехали раньше.

Уже потом в выписке я увидела время прибытия в приёмный покой 20.10, время родов 20.20! Вот так хотелось моей торопышке появиться на свет.

Если не учитывать того, что мы могли опоздать, это были мои идеальные роды. Я читала подобные истории на просторах интернета, видела ролики и всегда задавалась вопросом: «Ну, как так можно?». Никогда не думала, что такое может произойти со мной. Как сказал врач-акушер: «У вас были стремительные роды – ещё 5 минут и родила бы в машине». 

Муж был в лёгком шоке: он даже не успел уехать из приёмного отделения, как ему сообщили радостную новость. Сейчас я смотрю на нашу малышку и вспоминаю всё с улыбкой на лице, хотя панику в глазах мужа я, наверное, не забуду никогда.

Вот такие у меня были спринт-роды. Испытав все «прелести» двух предыдущих родов, когда схватки длились 12 и более часов, я и подумать не могла, что в третий раз всё так быстро получится.

Я просто подсознательно до последнего оттягивала время, не желая ехать в роддом. Мечтала родить легко – так и получилось. В первые минуты после появления на свет нашей малышки мне казалось, что всё это происходит не со мной.

Настолько быстро всё произошло, что я даже не успела испытать никакого страха. 

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

На самом деле родить быстро – это хорошо, но стремительные роды часто отрицательно влияют как на маму, так и на малыша. Поэтому всем мамочкам советую ни в коем случае не ждать до последнего: как показала практика, роды могут начаться в любую минуту. Нам очень повезло, что всё прошло легко и без осложнений. 

Источник: https://lucky-child.com/blog/eshchye-5-minut-i-rodila-by-v-mashine-/

Особенности течения и исходы быстрых и стремительных родов у женщин

Стремительные роды

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 618.4:618.7

М.Е. ЖЕЛЕЗОВА1, Л.И. МАЛЬЦЕВА1, Т.П. ЗЕФИРОВА1, Д.Э. ЦЫПЛАКОВ2

1Казанская государственная медицинская академия, 420015, г. Казань, ул. Большая Красная, д. 51 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Особенности течения и исходы быстрых и стремительных родов у женщин

Железова Мария Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел.: (843) 236-45-11, +7-919-627-13-66. e-mail: gelezovam@gmail.com1

Мальцева Лариса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-905-314-40-51, e-mail: laramalc@mail.ru1

Зефирова Татьяна Петровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-987-290-45-99, e-mail: tzefirova@gmail.com1

Цыплаков Дмитрий Эдуардович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, тел. +7-919-723-14-482

В статье проанализировано течение беременности и исходы быстрых и стремительных родов у 115 женщин при доношенном сроке беременности.

Установлено, что в 73% случаев родовой акт сопровождался различными материнскими и перинатальными осложнениями, среди которых преобладали травмы мягких родовых путей матери, частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гипоксия плода. Осложнения раннего неонатального периода имели место у 95% детей.

Показано, что у большинства женщин быстрые и стремительные роды обусловлены не гиперактивностью матки, а сниженной резистентностью шейки матки. Проведено морфологическое и иммуногистохимическое исследование шейки матки у женщин с быстрыми и стремительными родами.

Ключевые слова; быстрые, стремительные роды, материнские осложнения, перинатальные осложнения, морфологический анализ, иммуногистохимический анализ.

M.E. ZHELEZOVA1, L.I. MALTSEVA1, T.P. ZEPHIROVA1, D.E. TSYPLAKOV2

1Kazan State Medical Academy, 51 Bolshaya Krasnaya St., Kazan, Russian Federation 420015 2Kazan State Medical University, 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012

Clinical course and outcomes of rapid and accelerated labor in women

Zhelezova M.E. — Cand. Med. Sc., associate professor of the department of obstetrics and gynecology № 1, tel.: (843) 236-45-11, +7-919-627-13-66. e-mail: gelezovam@gmail.com1

Maltseva L.I. — D. Med. Sc., Professor, Head of the department of obstetrics and gynecology № 1, tel. +7-905-314-40-51, e-mail: laramalc@mail.ru1

Zephirova T.P. — D. Med. Sc., Professor of the department of obstetrics and gynecology № 1, tel. +7-987-290-45-99, e-mail: tzefirova@gmail.com1

Tsyplakov D.E. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of pathological anatomy, tel. +7-919-723-14-482

In the article pregnancy course and outcomes of rapid and precipitated labor in 115 women with full-term duration of gestation are analyzed.

It was found that in 73% of cases act of delivery was accompanied by various maternal and perinatal complications, where soft injuries to birth canal of a mother, partial premature detachment of normally localized placenta, intrauterine hypoxia dominated. Complications of early neonatal period were observed in 95% of newborns.

In a majority of cases rapid and precipitous labor are subject not to alvus hyperactivity but to lowered resistance of cervix uteri. Morphological and immunohistochemical analyses of the cervix uteri in women with rapid and precipitated labor were done.

Key words; rapid and precipitated labor, maternal complications, perinatal complications, morphological analysis, immunohistochemical analysis.

Отличительной особенностью современного акушерства является постепенное уменьшение продолжительности родового акта. Показано, что с каждым десятилетием она становится короче на один час [1].

Естественно, что на этом фоне доля быстрых и стремительных родов продолжает увеличиваться и, по данным современных авторов, составляет 8-10% от общего числа [2, 3].

Диагноз «быстрые/стремительные роды» часто фигурирует в историях болезни, но что он несет помимо указания на хронометрические параметры остается до сих пор неясным.

Это связано с тем, что механизмы быстрых и стремительных родов, степень связи с гиперактивностью матки, частота и характер осложнений у матери, а также перинатальные исходы изучены недостаточно. И сегодня не представляется возможным ответить на вопрос — какая доля быстрых и стремительных родов может быть отнесена в категорию патологического акушерства, а какая является вариантом нормы.

Традиционно быстрые и стремительные роды ассоциируют с аномалиями родовой деятельности (бурными схватками) и именно в этом разделе они фигурируют в МКБ X. Тем не менее вопрос о полном совмещении понятий «аномалии родовой деятельности и быстрые роды» нам представляется спорным.

Вероятно, высокая скорость динамики состояния родовых путей может быть связана не только с бурной родовой деятельностью, но и со структурными особенностями шейки матки, когда обычная по силе схватка приводит к максимальной скорости открытия маточного зева. Об этом упоминали отечественные авторы [2, 3].

Интересен вопрос о возможных причинах такого состояния шейки. Они на сегодняшний день практически не изучены. Логично предположить, что структурно-функциональная специфика шейки матки может быть результатом особенностей метаболизма соединительной ткани, на долю которой приходится основная часть этого органа.

Косвенным свидетельством такой возможности служит высокая частота быстрых родов у женщин с неспецифической дисплазией соединительной ткани [4]. Другой гипотетической причиной низкой резистентности шейки может быть влияние на нее инфекционных факторов. И целый ряд известных фактов свидетельствуют об этом.

В частности установлено, что естественные механизмы подготовки и реализации родов во многом напоминают модель воспаления [5]. На сегодняшний день доказано, что процесс подготовки шейки матки опосредован механизмами, в которые вовлечены цитокины воспаления [6]. На основе изучения 5758 случаев, Chambers et al.

[7] пришли к выводу, что цервиковагинальная инфекция способствует раннему укорачиванию и открытию шейки матки. Эндотоксины приводят к появлению нейтрофилов, снижению концентрации коллагена и увеличение содержания гликозаминогликана в шейке матки [8, 9]. Установлена роль IL-8, IL-1beta, гиалуроно-вой кислоты, фибронектина [10, 11].

Сегодня не оспаривается роль инфекционной патологии в ге-незе угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. Имеются данные о значительной частоте быстрых родов у женщин с инфекционновоспалительными заболеваниями в анамнезе и во время беременности.

Таким образом, в современном акушерстве не определены условия развития быстрых и стремительных родов и их факторы риска. Как следствие, отсутствуют данные о прогностических

признаках, указывающих на высокий риск развития неблагоприятных материнских и перинатальных исходов у женщин с таким течением родового акта.

Также не имеется протоколов, согласно которым было бы возможно еще на этапах беременности прогнозировать быстрые роды.

В то время как подобные сведения могли бы быть полезны и с точки зрения ранней диагностики этого состояния, и для оптимизации ведения беременности и родового акта у данного контингента пациенток.

Были проанализированы особенности течения гестационного процесса и исходы быстрых и стремительных родов на доношенном сроке беременности (38-41 неделя) у 115 женщин (I основная группа). Группа сравнения была сформирована из 33 пациенток со стандартной продолжительностью родового акта (II группа).

Оказалось, что женщины обеих групп не различались по возрасту ( в среднем 28.3±3.6 и 27.8±3.2 года соответственно, t=0.6; р=0,53). Также идентичными оказались росто-весовые показатели. Средний индекс массы тела в I группе равнялся 25.3±2.4, вo II группе он составил 25.5±2.1.

Не установлено различий и по паритету, то есть пропорция перво- и повторнородящих женщин в группах была одинаковой.

Это означает, что вопреки традиционному представлению о большей средней продолжительности первых родов, они тем не менее могли оказаться быстрыми (стремительными) с той же долей вероятности, что и повторные (rS=0,08; p>0,05).

В качестве критериев, свидетельствующих об осложненном течении и неблагополучном исходе родов в основной группе, нами были выбраны следующие: внутриутробная гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты, травмы мягких тканей матери, патологическая кровопотеря, осложнения раннего неонатального периода. Среди всех женщин первой группы только 27% не имело ни одного из этих признаков, они были отнесены к подгруппе Ia (физиологические быстрые/стремительные роды). В подгруппе !в оказались пациентки с различными интра- и перинатальными осложнениями. Их было существенное большинство — 73%. Изучая различные характеристики женщин из двух образованных подгрупп, мы обнаружили, что по целому ряду признаков они были совершенно идентичны, но отличались при этом от группы сравнения. В частности сбор семейного анамнеза позволил выявить, что из 92 женщин основной группы, сумевших ответить на вопрос о наличии быстрых (стремительных) родов среди родственниц по материнской линии, 59 пациенток дали утвердительный ответ (64%). В группе сравнения ни одна из 25 женщин, принимавших участие в анкетировании, не отметила этой анамнестической особенности (x2=32.3; р=0,001). Установлено наличие значимой связи (rS=0,45; р

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-i-ishody-bystryh-i-stremitelnyh-rodov-u-zhenschin

Стремительные роды: причины возникновения и особенности течения

Стремительные роды

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь

Стремительные роды, развивающиеся как патологический процесс, связаны с нарушениями во время родов со стороны нормальной сократительной функции матки.

Данный вид родов изначально может носить затяжной характер, так как процесс своевременного раскрытия шейки матки замедлен, а предлежащая часть плода (ягодички плода при его тазовом предлежании, и головка – при головном предлежании) остается прижатой в течении долгого времени к «кольцу» входа в полость малого таза, а затем она стремительно продвигается через родовые пути.

Средняя продолжительность родов в целом может длиться от 10 – ти до 12 – ти часов, однако для них характерно укорочение периода изгнания (то есть непосредственного рождения ребенка).

Возможно появление и другого варианта: все периоды родов резко укорочены. В данной ситуации у первородящих быстрые роды протекают меньше, чем шесть часов, а у повторнородящих  – меньше чем четыре часа; продолжительность стремительных родов составляет соответственно менее четырех часов и менее двух часов.

Причины возникновения стремительных родов

  1. Наличие у матери генетической, или врожденной, патологии мышечных клеток – миоцитов, которая характеризуется резко повышенной их возбудимостью, то есть клеткам мышц матки для возбуждения нужен гораздо меньший, чем обычно, потенциал. Так как данная патология является генетической, то по наследству она может передаваться с большой вероятностью.

    То есть, если мать или ближайшие по материнской линии родственницы (например, тети или сестры) имеют в анамнезе быстрые либо стремительные роды, то в данном случае можно предположить их возможное повторение.

  2. Наличие у матери повышенной возбудимости ЦНС – центральной нервной системы.

    Отсутствие должной психологической подготовки к родам может привести к возникновению у матери чрезмерной сильной родовой деятельности.

  3. Наличие у матери заболеваний желез внутренней секреции еще до беременности, нарушений со стороны обмена веществ (например, повышенной выработки тиреотропных гормонов – гормонов щитовидной железы, или гормонов надпочечников).
  4. Наличие у матери так называемого отягощенного акушерско – гинекологического анамнеза, то есть различных гинекологических заболеваний (воспалительных заболеваний либо предыдущих патологических родов, особенно в ситуациях, когда первые роды были травматичными и для мамы, и для ребенка, а также быстрыми).
  5. Возраст первородящей женщины – до 18 –ти лет либо старше 30 – ти лет. Как правило, до 20 – 22 лет у девушки наблюдается неподготовленность структур и незрелость как половой, так и нервной систем как к беременности, так и к родам.

    В противовес этому – женщины старше 30 – ти лет к этому возрасту уже переносят и имеют в анамнезе какие – либо воспалительные заболевания, протекающие в органах малого таза, также имеют болезни желез внутренней секреции и хронические заболевания в анамнезе.

  6. Наличие у матери патологий беременности, таких как тяжелого гестоза (или токсикоза), заболеваний почек и других.
  7. Возможные ситуации, которые могут возникать по вине медицинского персонала, в частности, чрезмерное применение либо необоснованное применение родостимулирующих препаратов у беременной.

Течение стремительных родов

При быстрых либо стремительных родах для появления родовой деятельности характерно обычно внезапное и бурное начало — либо изначально, либо после развившейся заранее первичной слабости родовых сил.

При этом через короткие паузы чрезмерные по силе схватки следуют сразу одна за другой, что приводит к быстрому и полному раскрытию маточной шейки. При бурно начавшихся родах и внезапном начале, течению родов с почти беспрерывными схватками и слишком интенсивными, у роженицы развивается повышенная двигательная активность, учащается пульс и дыхание, резко поднимается артериальное давление.

Также потуги бывают бурными и стремительными, после 1 – 2 потуг происходит рождение плода, а за ним – и последа.

Также следует упомянуть о том, что наличие сильных схваток может не только свидетельствовать о наличии чрезмерно сильной, но также и о дискоординации родовой деятельности, выражающейся в том, что при достаточной интенсивности схваток шейка матки на том или ином участке остается закрытой.

У многорожавших женщин стремительные роды могут тянуться всего лишь несколько минут. Нередко они «застают» женщину в самой неподходящей обстановке, к примеру, в общественном транспорте либо в другом людном месте. Появляется большая вероятность появления инфицирования и других последствий медицинской помощи, не оказанной во время.

Возможные осложнения стремительных родов

Хотя стремительные роды могут пройти без последствий для матери, однако осложнения как для плода, так и для мамы, не исключены.

  1. Появление у мамы чрезмерно сильной родовой деятельности угрожает опасностью отслойки плаценты у матери еще до момента рождения малыша. Мышцы матки практически постоянно находятся в сокращенном состоянии, причем пережаты маточно – плацентарные сосуды, а также нарушено кровообращение между плацентой и маткой.
  2. В ситуации, если женщине медицинскую помощь не оказать вовремя (счет идет на секунды в данном случае), кровотечение может привести к серьезным последствиям. Также в случае, если при этом между маткой и отслоившимися участками плаценты кровь накапливается, то матка переполняется кровью, которая постоянно поступает из непосредственного участка отслойки плаценты, происходит «пропитка» кровью мышц матки, при этом они теряют способность к нормальному сокращению, кровотечение вследствие чего остановить сложно и почти невозможно. Это может привести к удалению матки.
  3. Преждевременная отслойка плаценты для малыша опасна появлением острой гипоксии (или нехватки кислорода).
  4. В случае стремительного продвижения головки плода через родовые пути она не успевает конфигурировать (уменьшаться за счет «наложения» костей черепа в области родничков и швов одной на другую – «как черепица»). Швы и роднички в норме у младенца зарощены соединительной тканью, что дает возможность приспосабливаться к прохождению через кости таза у матери головке малыша.
  5. На протяжении быстрых либо стремительных родов головка плода передавливается довольно быстро и сильно, что может быть чревато ее травмой и внутричерепными кровоизлияниями, и впоследствии обратимыми парезами и параличами, а также гибелью плода.
  6. При быстром продвижении через родовые пути ребенка может довольно часто возникать достаточно серьезная травматизация родовых путей: от глубоких разрывов шейки матки до глубоких разрывов влагалища и промежности.
  7. Также быстрое «опорожнение» матки может привести к недостаточному кровоснабжению ее мышц ее после родов и послеродовому кровотечению.

Тактика ведения стремительных родов

  • В случае поступления беременной в стационар родильного дома при раскрытии шейки матки до 2 – 3 – х см, в случае очень бурного развития родовой деятельности – в течение 3 – 4 – х  часов, в случае полного раскрытия шейки матки – роды у женщины ведутся в ее положении лежа на боку. Применяются препараты и средства, расслабляющие мышцы матки и замедляющие родовую деятельность.
  • В случаях стимуляции быстрых родов специальными лекарственными препаратами, стимулирующими родовую деятельность, врач немедленно прекращает введение этих препаратов.
  • В случае наличия родовой деятельности, чрезмерно сильной, за состоянием малыша должно вестись постоянное кардиомониторное наблюдение (сердцебиение плода фиксируется с помощью специального аппарата). К животу роженицы для этой цели прикрепляется датчик, а экран аппарата ежесекундно отражает изменяющееся ЧСС – число сердечных сокращений – плода. С помощью некоторых подобных аппаратов врач не только может контролировать сердечную деятельность плода, а также силу маточных сокращений. Наряду с применением УЗИ и доплеровскими исследованиями кардиотокография может применяться как дополнительный метод диагностики в течение третьего триместра гестации.
  • После родов акушер – гинеколог проводит для своевременного диагностирования травматических поражений матки и их своевременной коррекции тщательный осмотр родовых путей. В случае глубоких и обширных разрывов на фоне общего обезболивания проводится операция осмотра и быстрого восстановления родовых путей.
  • Также если учитывать возможность частоту осложнений для плода и матери, может возникнуть вопрос о рациональности ведения через естественные родовые пути родов. Однако даже в случае наличия предрасполагающих факторов, которые перечислены выше, нельзя сказать с точностью о том, будет ли течение родов сопровождаться чрезмерной по силе родовой деятельностью.

Для оперативного родоразрешения абсолютными показаниями являются: отслойка плаценты, расположенной нормально, преждевременно, и вызванное вследствие этого состояние кровотечения, а также появление острой гипоксии плода (данное осложнение определяется по изменению ЧСС – числа сердечных сокращений – плода).

Профилактика развития стремительных родов у женщины

Раннее выявление предрасполагающих факторов играет для профилактики основополагающую роль.

При наличии у беременной каких – либо факторов риска, особенно в случае предстоящих вторых родов, и первых быстрых родов, лучше лечь до срока предполагаемых родов в стационар.

  • Женщинам, входящим в группу риска по возможности развития аномалий родовой деятельности (то есть родовой деятельности, чрезмерно сильной), нужно проводить с помощью использования приемов аутотренинга психопрофилактическую подготовку к родам, обучать их методам мышечной релаксации, а также контролю за тонусом мышечного слоя матки.
  • Так как важно, чтобы беременная была убеждена в исходе родов благополучно, а также находилась в зоне психоэмоционального комфорта, то большую роль играет режим питания и рациональный режим дня.
  • Желательно во время беременности посещать специальную школу для беременных, где будущая мама знакомится с нормальной физиологией родового акта, учится правильно себя вести на протяжении родов с целью рационального использования своего физического потенциала для последующего успешного родоразрешения.
  • В случае возникновения у будущих родителей каких – либо опасений по поводу будущих родов, в данной школе для беременных у них будет возможность обращения к психологу.
  • Все вышеперечисленные факторы в совокупности создают психоэмоциональный позитивный фон, что позволяет маме почувствовать себя более уверенно.
  • Для профилактики возникновения чрезмерно сильной родовой деятельности во время беременности в качестве медикаментозных средств применяются спазмолитические, или асслабляющие мускулатуру матки, препараты, средства, которые улучшают маточно – плацентарное кровообращение.
  • Медикаментозная профилактика проводится вплоть до родов только у тех женщин, которые имеют высокий риск развития патологических состояний в сократительной деятельности матки.

Назад к статьям Следующая статья

Источник: https://medportal.org/pregnacy/rody/rody/stremitelnye-rody.html

Быстрые роды: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Стремительные роды

Ускоренно протекающие роды длительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих.

Причины

Причиной быстрых родов являются некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие нарушение гормонального фона, а также некоторые соматические и эндокринные патологии. У некоторых женщин быстрое течение родов может выявляться на протяжении нескольких поколений, что объясняется генетически особенностями организма, обусловленной повышенной возбудимостью миометрия или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью.

Быстрые роды могут наблюдаются у женщин с повышенной возбудимостью нервной системой, а также у лиц, страдающих гипертензией, сердечнососудистыми патологиями, анемией и инфекционными болезнями.

Предположительно, во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов является нарушение работы нервной системы, обусловленное ускоренной или неадекватной обработкой афферентных импульсов, которые поступают в головной мозг от рецепторов матки, и последующего нарушения нервной регуляции родовой деятельности.

Помимо этого, еще одним фактором, повышающим риск развития быстрых родов, является тиреотоксикоз, который сопровождается ускорением обменных процессов.

Иногда быстрые роды, возникают на фоне патологии репродуктивной системы, в том числе и аномалий развития матки, а также наличия у женщины воспалительных и невоспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, прошлых абортов и стремительных родов, нарушения менструального цикла и невынашивания.

К факторам, способствующим возникновению быстрых родов, относят поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови или резус-фактору.

Иногда быстрые роды могут быть вызваны резким изменением гормонального фона, который вызван длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или неожиданным отхождением околоплодных вод в случае многоводия.

Симптомы

Выделяют несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды чаще всего возникают у пациенток, у которых в анамнезе имеются множественные роды, у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией. Причиной быстрых родов может являться снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстрое нарастание интенсивности схваток.

В первом периоде отмечается быстро учащение схваток до 2 или 3 на протяжении 5 минут. Длительность спонтанных быстрых родов не более 4 или 5 часов и чаще всего не они не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища.

Риск развития осложнений у плода значительно повышается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития или внутриутробной гипоксии плода.

Спастическая родовая деятельность, характеризуется резким учащением схваток: до 1 через каждые 2 минуты с момента начала родов. Схватки болезненны, продолжительны и практически не разделены периодами отдыха.

У женщин выявляется чувство беспокойства, гипертермия, повышение артериального давления, учащение пульса, иногда могут выявляться тошнота и рвота, возможно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка.

У женщины наблюдается преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Длительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1 либо 2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.

Стремительное рождение, представляет собой быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов.

Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшена до нескольких минут. Чаще всего, стремительные роды возникают при гипотрофии плода, ширококостном тазе пациентки или необоснованном назначении медикаментозных средств.

Существует высокий риск развития повреждений родовых путей у матери, а также возникновения повреждений спинного и головного мозга, а также развития родовых травм у плода.

Диагностика

Чаще всего при быстрых родах женщина попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что значительно ухудшает прогноз и повышает риск развития осложнений.

В связи с этим одной из задач акушеров-гинекологов считается заблаговременное выявление факторов, которые указывают на высокую вероятность развития ускоренной родовой деятельности.

Беременных с высокой вероятностью развития быстрых родов до начала родов госпитализируют для тщательного наблюдения.

Лечение

Женщину госпитализируют и назначают ряд мероприятий, направленных на нормализацию родовой деятельности.

Такую пациентку сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Женщине запрещают вставать.

Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения таким пациенткам назначают внутривенное капельное введение препаратов из группы токолитиков.

В случае противопоказаний к использованию токолитиков показано применение антагонистов кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию в родах. Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов, а также выполняют ручное обследование матки для обнаружения возможных остатков последа.

Профилактика

Профилактика быстрых родов основана на правильном ведении беременности и своевременном выявлении женщин, относящихся к группе риска.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/byistryie-rodyi.htm

Быстрые и стремительные роды

Стремительные роды

Роды, которые длятся 6 и менее часов, называются быстрыми, а 4 и менее часа – стремительными. У повторнородящих эти рамки уменьшены еще на 2 часа: то есть быстрые роды протекают менее 4 часов, а стремительные – менее 2.

Врачи называют такое родоразрешение патологическим, и должны стараться замедлить процесс в случае его быстрого течения, потому что для мамы и ребенка он грозит определенной опасностью.

Отличительной особенностью современного акушерства является постепенное уменьшение продолжительности родового акта. Показано, что с каждым десятилетием она становится короче на один час.

Естественно, что на этом фоне доля быстрых и стремительных родов продолжает увеличиваться и, по данным современных авторов, составляет 8 – 10% от общего числа.

К сожалению сегодня не представляется возможным ответить на вопрос – какая доля быстрых и стремительных родов может быть отнесена в категорию патологического акушерства, а какая является вариантом нормы, поскольку в последнем случае они не связаны с гиперергическим вариантом сокращения миометрия, а обусловлены оптимальным состоянием шейки матки (модель «программируемых родов») или истмико-цервикальной недостаточностью. Тем не менее:

     физиологическими можно считать те случаи быстрых родов, когда: не были отмечены клинические признаки гиперактивности матки; отсутствуют травмы мягких тканей матери, патологическая кровопотеря; не имеется травматических и гипоксических повреждений плода, а также осложнений раннего неонатального периода;

     о патологии говорят только в тех случаях, когда резистентность шейки преодолевается за счет чрезмерно сильной родовой деятельности, роды носят штурмовой характер, что неизбежно сопровождается осложнениями со стороны матери и плода, причем не только ранними, но и отдаленными.

Чрезмерно сильная родовая деятельность (ЧРД) – проявление гипертонической дисфункции миометрия, когда имеет место тахисистолия (более 5 схваток за 10 минут), сократительная активность матки превышает 300 единиц Монтевидео, а скорость открытия шейки матки превосходит физиологические пределы. Такая родовая деятельность может приводить к быстрым и стремительным родам, продолжительность которых составляет менее 4 – 6 часов.

Однозначного мнения об этиологии чрезмерно сильной родовой деятельности нет. Высказываются только предположения о ее причинах и называются некоторые факторы риска развития данной патологии. В частности, указывают на роль неврастении при острых и хронических неврозах.

Чрезмерная родовая деятельность нередко наблюдается у женщин с хроническими психическими заболеваниями, в частности при хронической шизофрении, а также при психологическом опровержении беременности. Считается, что частота быстрых родов увеличивается с возрастом, наименьший этот показатель у юных женщин.

К числу факторов, способствующих бурной родовой деятельности, относят некоторые виды акушерской и соматической патологии (гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы), а также преждевременные роды. В 2003 году А. Ayar et al. впервые сообщили о свойстве гомоцистеина усиливать спонтанную сократительную активность миометрия.

Возможно, именно этим объясняется высокая частота быстрых родов при гестозе. Чрезмерно активная родовая деятельность – характерная особенность родов при функционально узком тазе. Фактором риска гиперактивности матки служит и многоплодная беременность. Обсуждается влияние тиреотоксикоза на родовую деятельность.

Необходимо учитывать роль ятрогенных факторов, в частности большое значение имеет гиперстимуляция утеротоническими препаратами (например, окситоцином), в том числе неоправданно высокая скорость их введения.

Вызывает интерес вопрос о влиянии на сократительную деятельность матки инфекционной патологии. Влияние воспалительных событий в организме женщины (например, латентной внутриматочной инфекции, цервицита) на характер родовой деятельности вполне закономерно – физиологические механизмы подготовки и реализации родов во многом напоминают модель воспаления. Так, процесс подготовки шейки матки опосредуется разнообразными и сложными механизмами, в которые вовлечены цитокины воспаления. Физиология маточного сокращения в родах также предусматривает роль цитокинов воспаления, транскрипцию нейтрофилов и моноцитов. Доказательством роли инфекционного фактора в потенцировании повышенной контрактильной активности матки является то, что риск чрезмерно сильной родовой деятельности существенно возрастает у тех пациенток, которые во время беременности неоднократно реализовали инфекционную патологию в различных очагах (в мочевых путях, нижних отделах полового аппарата). Стремительные роды могут пройти без последствий, однако не исключены осложнения как для плода, так и для матери. Чрезмерно сильная родовая деятельность угрожает матери опасностью отслойки плаценты до рождения малыша. Если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь (а в данном случае счет идет на секунды), то кровотечение может повлечь за собой серьезные последствия. Если же при этом кровь скапливается между отслоившимся участком плаценты и маткой, матка переполняется кровью, постоянно поступающей из участка отслойки, мышцы матки «пропитываются» этой кровью и теряют способность сокращаться, вследствие чего кровотечение остановить невозможно. Подобные ситуации чреваты удалением матки. Малышу же преждевременная отслойка плаценты может угрожать острой гипоксией (нехваткой кислорода). При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурировать – уменьшиться за счет того, что кости черепа в области швов и родничков (мягких соединений) находят одна на другую, как черепица. В норме швы и роднички у младенца закрыты соединительной тканью, что дает возможность головке малыша приспосабливаться для прохождения через кости таза матери. Во время быстрых или стремительных родов головка плода подвергается быстрому и сильному сдавливанию, что может привести к ее травме и внутричерепным кровоизлияниям, а это, в свою очередь, может вызвать различные негативные последствия: от обратимых парезов и параличей до гибели плода. Быстрое продвижение ребенка через родовые пути часто обуславливает достаточно серьезные травмы родовых путей: глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности. Быстрое опорожнение матки может привести к тому, что мышцы ее плохо сокращаются после родов, что может вызывать послеродовое кровотечение.

В настоящее время надежных способов лечения гиперактивности матки в родах не существует.

Ни один из предлагаемых методов, включая применение препаратов из группы бета-миметиков (токолитиков) и регионарные методы обезболивания, не имеет доказанной эффективности.

Возможно, перспективными являются исследования, касающиеся применения для коррекции данного вида аномалий родовой деятельности донаторов оксида азота.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3038

Для родителей
Добавить комментарий